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病史簡述

2012年，C女士出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)和背部疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)“左骶尾區(qū)腫瘤”，遂行手術(shù)切除，術(shù)后病理提示：惡性纖維組織細胞瘤(MFH)。2013年腫瘤局部復(fù)發(fā)，再行手術(shù)切除，術(shù)后未進行放化療。2015年影像復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左髖、左髂后上棘、左骶前腫物，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，行IA方案化療。2017年年初C女士左下肢及左髖疼痛明顯，復(fù)查病灶較前增大，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，接受IFO化療，然而療效并不明顯。于是，C女士在主診醫(yī)生協(xié)助下通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠程會診中心”咨詢了美國腫瘤醫(yī)生的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

美國精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)專家Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)出席了本次視頻會診。他是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界公認的首屈一指的癌癥專家，也是全球首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運用的腫瘤專家。Dr Javadi在視頻過程中，與院內(nèi)主任醫(yī)師就C女士的治療進行了多方位的討論，在化療方案的選擇、手術(shù)方式、放療等方面提出了重要的第二診療建議(摘要如下)。

1.化療建議

賈瓦迪博士指出C女士的情況屬于低分化肉瘤，通常情況下，對于復(fù)發(fā)性肉瘤需要多學(xué)科交叉治療。他建議另行新的化療方案3-4周期，再行手術(shù)治療。在化療方案調(diào)整上，賈瓦迪博士推薦了方案一：Olaratumab、吉西他濱(Gemzar)聯(lián)合用藥。作為美國最新的一種軟組織肉瘤藥物，Olaratumab與單抗以及吉西他濱聯(lián)合使用，已經(jīng)被證實能夠?qū)Φ头只饬霎a(chǎn)生良好應(yīng)答。方案二：吉西他濱聯(lián)合多西他賽 ，化療后予GCSF支持治療。其他備選的有效化療藥物還包括替莫唑胺(temozolamide)、長春瑞濱(vinorelbine)等。

如果化療獲得完全應(yīng)答，腫瘤失去活性，建議以酪氨酸激酶抑制劑(TKI)維持治療，推薦

可耐受的低劑量帕唑帕尼(Pazopanib)，400~600 mg/日。若化療后再次復(fù)發(fā)，仍建議持續(xù)使用可耐受劑量的TKI，如帕唑帕尼或瑞格非尼(regorafenib)。

2.手術(shù)建議：

賈瓦迪博士建議可以預(yù)先進行PET-CT掃描，明確目前腫瘤病灶的活躍程度，在經(jīng)過3個療程化療后，再行PET-CT復(fù)查對比，評估療效，如果化療應(yīng)答良好，再行手術(shù)以及配合局部放療，盡可能保護好骨髓，將放療對骨髓的抑制作用降到最小。手術(shù)方式可選擇全骨盆切除或內(nèi)半骨盆切除術(shù)，必要時術(shù)中可采取局部放療。術(shù)后放療(IMRT)照射區(qū)域應(yīng)選擇手術(shù)切緣陽性或腫瘤殘余區(qū)。

3.檢查建議：

賈瓦迪博士表示在美國針對這類疾病，通常會在初期治療時先進行二代基因測序，以明確基因突變型，預(yù)先確定可行的靶向治療藥物，以指導(dǎo)治療方案的制定和調(diào)整。因此，為制定更精確的治療方案，他推薦多處病灶取樣進行組織二代基因測序(NGS)和化療藥物敏感性檢測，檢測項目包括：PDL-1(亦可血液檢測)、MSI、突變負荷、BRAF 、EGFR、PTEN、PIk3ca等。

(備注：好醫(yī)友遠程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)