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病史簡(jiǎn)述

今年初，J先生因聲音嘶啞1年，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)喉鏡鏡檢發(fā)現(xiàn)：右側(cè)聲帶前中端及左側(cè)前端可見(jiàn)新生物，表面凹凸不平，NBI模式下可見(jiàn)斑點(diǎn)狀及迂曲蛇形血管信號(hào)，隨即行病理活檢，確診為(右側(cè)聲帶)鱗癌。而為進(jìn)一步了解病情進(jìn)展?fàn)顩r，并制定最佳治療方案，J先生之后又接受了胸部CT和增強(qiáng)頸部、上腹部CT檢查，結(jié)果提示右側(cè)聲帶前部結(jié)節(jié)狀增粗伴輕度強(qiáng)化，明確為喉鱗癌(聲門(mén)型)I期。而之后治療方案如何選擇，應(yīng)首選直接放化療、微創(chuàng)手術(shù)后放療還是半喉切除術(shù)，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家意見(jiàn)不一，因此在與主治醫(yī)生商量后，J先生最終選擇通過(guò)院內(nèi)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)醫(yī)生的第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

本次視頻會(huì)診中，為J先生提供遠(yuǎn)程視頻會(huì)診服務(wù)的醫(yī)生是美國(guó)“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)”先鋒——Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)!他是全球首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運(yùn)用的腫瘤專(zhuān)家，具備非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個(gè)腫瘤細(xì)分領(lǐng)域擁有非同凡響的卓越成就，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首屈一指的癌癥專(zhuān)家。而在本案例中，Dr Javadi根據(jù)對(duì)J先生病情現(xiàn)狀的了解和分析，為其后續(xù)治療及用藥選擇提供了極具參考價(jià)值的“第二診療意見(jiàn)”，摘要如下：

1、治療方案應(yīng)首選放化療、微創(chuàng)手術(shù)后放療還是半喉切除術(shù)?

首先，Dr Javadi根據(jù)J先生的喉鏡鏡檢報(bào)告，建議其盡快行左側(cè)聲帶腫物活檢，以明確為單側(cè)或雙側(cè)聲帶鱗癌。

如果是單側(cè)聲帶鱗癌，選擇微創(chuàng)手術(shù)或放射治療皆可。兩者在預(yù)后或5年生存率方面無(wú)顯著性差異，主要差異在于治療后患者的生活質(zhì)量，即：放療后患者可保留發(fā)聲功能，但行微創(chuàng)或激光手術(shù)，術(shù)后患者是否會(huì)保留發(fā)聲功能，主要取決于外科醫(yī)生的技術(shù)。

而如果是雙側(cè)聲帶鱗癌，因首選放射治療，同時(shí)放療過(guò)程中建議聯(lián)合小劑量卡鉑(Carboplatin)進(jìn)行化療，療效更佳。

2、美國(guó)早期喉鱗癌的治愈率如何?

Dr Javadi建議J先生進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以明確是否存在HPV感染(HPV感染是口腔鱗癌的常見(jiàn)病因)。如果為HPV感染引起，無(wú)論是手術(shù)還是放療治療效果和預(yù)后都較為樂(lè)觀，5年治愈率可達(dá)70%。但是考慮到J先生具有很明顯的吸煙史，如果是由吸煙引起的，那么治愈率則是會(huì)受到患者個(gè)人實(shí)際情況影響的。

3、放療后再引發(fā)腫瘤的可能性多高?

頭頸部腫瘤存在區(qū)域癌化特征，即患有頭部和頸部癌癥的患者罹患頭頸部第二原發(fā)癌的幾率較高(是一般不吸煙人群出現(xiàn)頭頸部癌癥的3-4倍)，需注意定期隨訪。因此，Dr Javadi建議J先生治療后第一年每四個(gè)月做一次磁共振、CT、喉鏡復(fù)查;而一年后，則改為每六個(gè)月復(fù)查一次，以及時(shí)了解病情進(jìn)展情況，調(diào)整治療方案。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)