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2016年3月，W先生因胃脹、胃痛，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受胃鏡檢查，報告提示：糜爛性胃炎伴膽汁反流;十二指腸球部多發(fā)性潰瘍;十二指腸球部息肉!隨后接受了中藥、西藥、針灸、住院點滴等一系列治療，但病情均不見好轉(zhuǎn)，甚至還出現(xiàn)劇烈胃痛、無法入睡、體重明顯減輕等癥狀。因此，為進一步確診病情、對癥治療，W先生很快又進行了上腹部CT檢查，結(jié)果提示：腸系膜及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，而入院就診查體又發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物增高及左鎖骨上腫物，取樣病理診斷轉(zhuǎn)移性腺癌?；颊唛_始接受吉西他濱+奧沙利鉑化療，化療期間胃部疼痛有所緩解。

然而，這一治療方案對于W先生而言是否是最佳治療方案，以及如何確定其原發(fā)病灶及腹部腫塊是否源于頸部腫瘤，是當(dāng)前困惑W先生及其主診醫(yī)生的主要問題，也是他們希望通過好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所，連線美國腫瘤專家進行“面對面”視頻會診的主要目的。

患者W先生在好醫(yī)友衛(wèi)星診所現(xiàn)場醫(yī)生的陪同下與Dr. Gabayan和 Dr. Berz進行視頻會診

為W先生提供腫瘤精準(zhǔn)視頻會診服務(wù)的是來自世界一流癌癥中心——美國比弗利山莊癌癥中心(BHCC)的醫(yī)學(xué)主任兼腫瘤內(nèi)科首席醫(yī)生Dr. Afshin Gabayan(阿欣.加巴彥博士)以及希望之城國家醫(yī)學(xué)中心教授Dr.David Berz(大衛(wèi).貝茨博士)。同時，現(xiàn)場還有W先生的主診醫(yī)生以“醫(yī)生對接醫(yī)生”的專業(yè)模式協(xié)助W先生更好地與美國醫(yī)生進行交流。

在與W先生視頻過程中，Dr. Gabayan和 Dr. Berz強調(diào)了精準(zhǔn)診斷對治療惡性腫瘤等重大疾病的重要意義，只有優(yōu)先明確了原發(fā)病灶的部位和性質(zhì)，方可針對性選擇最佳的個性化治療方案。

為此，Dr. Gabayan和 Dr. Berz在與國內(nèi)醫(yī)生經(jīng)過一系列討論后，針對W先生需進行哪些檢查以確定原發(fā)病灶及腹部腫塊是否源于頸部腫瘤等問題，推薦了四個診斷步驟(摘要如下)：

因為潰瘍很多情況下是可以由腫瘤引起的，因此 Gabayan和 Dr. Berz建議國內(nèi)醫(yī)生在患者胃潰瘍處取樣病理活檢，以確定腫瘤來源。

針對患者周圍淋巴結(jié)進行CAT 掃描。CAT掃描主要通過發(fā)出很細的透過人體的X射線束記錄下人體不同組織的密度，使得大腦、器官乃至整個人體切面的圖像被顯示出來，有助于國內(nèi)醫(yī)生對疾病作出正確的診斷。

對患者頸部的活檢組織進行第二代基因測序(NGS)，以確定腫瘤標(biāo)記物。 Gabayan表示通過第二代基因測序(NGS)技術(shù)能夠全面分析患者的腫瘤生物標(biāo)志物，提供關(guān)于患者腫瘤病理學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)的全面信息。這直接關(guān)系到腫瘤診斷結(jié)果以及患者的用藥選擇，包括一些靶向藥物的精確使用和相關(guān)臨床試驗的機會等。

4、借助超聲內(nèi)鏡定位腹部腫物進行準(zhǔn)確活檢。

準(zhǔn)確無誤的診斷，對臨床采取有效、合理的治療尤為重要，Dr. Gabayan和 Dr. Berz在視頻會診結(jié)束后，針對關(guān)鍵的診斷問題和后續(xù)可行的一些治療方案，給出了寶貴的《第二診療意見》報告，為W先生的下一步診療指明方向。