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　　近年來，由于生活方式改變、早期篩查普及，以及診斷水平提高，前列腺癌在中國的發(fā)病率逐漸上升，患病風(fēng)險隨著年齡增加而增加，且開始呈現(xiàn)“年輕化”趨勢。

　　在所有前列腺癌患者中，早、中、晚不同時期代表著不同治療方法以及不同的生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)得越晚，治療難度就會越大。

　　“Movember男性健康月——中國前列腺癌關(guān)注計劃”的開展，就是為了讓更多男性認(rèn)識前列腺癌的篩查與診治，了解前列腺癌治療的臨床進(jìn)展，不再面臨前“腺”告急。

　　早期發(fā)現(xiàn)，根治性手術(shù)除去“病根”

　　對任何人來說，早預(yù)防、早診斷、早治療是防癌治癌的“硬道理”，前列腺癌也不例外。

　　根據(jù)癌癥的具體進(jìn)展，臨床采用“TNM分期系統(tǒng)”對前列腺癌進(jìn)行劃分，T代表原發(fā)腫瘤大小，N代表淋巴結(jié)情況，M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括骨轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和其他遠(yuǎn)隔器官組織轉(zhuǎn)移：

　　臨床局限性：腫瘤局限于前列腺內(nèi)，為T1/T2期。

　　局部浸潤性：腫瘤超出前列腺，為T3期；超出前列腺，并轉(zhuǎn)移至膀胱、直腸等其他結(jié)構(gòu)，為T4期。

　　轉(zhuǎn)移性：N1~N3代表腫瘤有不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M1則表示出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　除了“TNM分期”外，臨床還會根據(jù)前列腺特異性抗原（PSA）水平、Gleason評分等對前列腺癌患者進(jìn)行風(fēng)險評估，并根據(jù)不同的風(fēng)險分期采取不同的治療方式。

　　由于前列腺癌的早期癥狀十分隱匿，很難讓人發(fā)現(xiàn)“蹤跡”，不少患者一經(jīng)確診已是中晚期。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科主任薛蔚表示，由于近年來，早期篩查工作的持續(xù)推進(jìn)。上海市初次確診的前列腺癌患者中，“早期局限性”已占六成左右。

　　對于早期局限性前列腺癌，臨床上主張進(jìn)行根治手術(shù)治療，即利用開放手術(shù)、腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)切除整個前列腺及周圍一些組織，阻止癌癥繼續(xù)發(fā)展；也有患者進(jìn)行放射治療。

　　得益于技術(shù)進(jìn)步、重離子的應(yīng)用，放療的精準(zhǔn)性得到了大幅提升。薛蔚表示，還有一種選擇是“觀察等待”，因大部分前列腺癌很“懶”，進(jìn)展十分緩慢，如果規(guī)范隨訪，病情也可以得到很好的控制。但由于患者對疾病，尤其是癌癥有很大顧慮，該方法在國內(nèi)的推廣度不高。

　　一般來說，局限性前列腺癌不會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要在前列腺、膀胱頸部和后尿道“爬行”，導(dǎo)致患者排尿困難、血尿、局部疼痛等癥狀，但這類患者的生存期可能較長，預(yù)后也較好。

　　生活中，如果男性出現(xiàn)尿頻尿急、夜尿增多、排便困難、尿線無力等情況，可能是前列腺出了問題，一定要盡早去醫(yī)院篩查，爭取將疾病控制在早期。

　　為了提高早期發(fā)現(xiàn)率，薛蔚建議，50歲以上男性需開始前列腺特異抗原（PSA）的篩查；如果PSA篩查結(jié)果提示“異?！?，還需進(jìn)行前列腺核磁共振成像；有結(jié)節(jié)或異常病灶的患者需進(jìn)行前列腺穿刺活檢，以便查明是否為前列腺癌。

　　中晚期控制，內(nèi)分泌療法貫穿始終

　　為了延長患者的生存期、提高生存質(zhì)量，各方都在針對前列腺癌的不同時期，進(jìn)行治療方式的研究創(chuàng)新。由于雄激素就像是腫瘤的“糧食”，離開它就活不下去。對于中晚期患者來說，內(nèi)分泌治療貫穿始終，其中，最主要的是雄激素剝奪治療（ADT），也稱去勢治療。

　　去勢治療可分為兩種：一種是藥物治療，一種是去勢手術(shù)。

　　去勢手術(shù)雖然阻斷了睪丸產(chǎn)生的雄激素，但還有少量來源于腎上腺皮質(zhì)。如今，選擇藥物去勢的患者越來越多。

　　由于雄激素對男性十分重要，去勢治療使患者體內(nèi)的雄激素?zé)o法產(chǎn)生或發(fā)揮作用，就像女性進(jìn)入更年期一樣，男性常會出現(xiàn)潮熱、判斷力下降、肌肉力量下降、疲勞等不適癥狀。

　　接受去勢治療后，患者的前列腺特異性抗原水平將維持在一個低點，如果患者的睪酮維持在去勢水平，但前列腺特異抗原開始出現(xiàn)反跳，則表明進(jìn)入“去勢抵抗性前列腺癌”階段。

　　在單獨(dú)使用雄激素剝奪治療的情況下，大約1/3的非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌患者在不到兩年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　如果在患者進(jìn)入“非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗階段”時，給予有效治療，則可以推遲“轉(zhuǎn)移性去勢抵抗階段”出現(xiàn)、延緩骨轉(zhuǎn)移發(fā)生，有效提高患者生存期和生存質(zhì)量。

　　非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌，是整個疾病發(fā)展過程中一個重要的時期，臨床上還未給予太多關(guān)注，國內(nèi)治療的經(jīng)驗也不夠豐富，但如今，不少新藥獲批以及在臨床應(yīng)用，比如新型雄激素受體抑制劑，可抑制雄激素受體功能和前列腺癌細(xì)胞的生長，幫助推遲骨轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。

　　骨轉(zhuǎn)移后，創(chuàng)新療法緩解患者痛苦

　　多種癌癥會轉(zhuǎn)移到骨骼，導(dǎo)致溶骨性或成骨性骨損傷，前列腺癌就極易轉(zhuǎn)移到骨。薛蔚表示，相對于其他腫瘤的溶骨性改變（原發(fā)腫瘤定植骨后引起“骨溶解”），成骨性骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌的典型表現(xiàn)，特點是原發(fā)腫瘤細(xì)胞定植骨后形成新骨，骨痛程度更嚴(yán)重。

　　即使是早期局限性、病灶很小，由于前列腺癌的侵骨性，也可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或在骨上“生根”。

　　一旦患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，便會出現(xiàn)骨痛，直至發(fā)展為24小時不間斷、頑固性、劇烈骨痛，還可能引發(fā)病理性骨折、神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

　　骨轉(zhuǎn)移后，如果患者仍處于激素敏感階段，去勢治療后可快速緩解；如果是去勢抵抗性階段，目前可用的治療方法并不多，化療是其中一種，但總體效果不理想。

　　曾經(jīng)，對于這部分患者，臨床上常用的治療方法是止痛；如今，對于有骨轉(zhuǎn)移影像學(xué)證據(jù)的患者，已有新型靶向放療等不少新型治療方法可供選擇，以期在延長患者生存期的同時，提高患者的生存質(zhì)量，為男性健康留下一“腺”生機(jī)。

　　比如新型α放射治療藥物中，鐳233發(fā)射的α粒子的放射半徑小，可在“殺死”腫瘤細(xì)胞的基礎(chǔ)上避免“傷及無辜”，安全性高，為患者帶來多重受益；

　　鍶89、釤153也可用于治療晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，主要作用是減輕骨痛等癥狀，但尚無研究證實其對延長“轉(zhuǎn)移性去勢抵抗前列腺癌”患者的生存期有益；

　　雙膦酸鹽可預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生，但不能直接殺死腫瘤細(xì)胞，雖然可有效緩解癥狀，但無法從根本上解決問題。

　　好醫(yī)友指出，對于男性健康的守護(hù)，不只在某個健康日或健康月，男性需始終將這份健康意識“根植于心”，才能及時發(fā)現(xiàn)身體的不適征兆，將各種疾病消滅在“萌芽”時期。