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　　影響卵巢癌生存期的因素有很多，患者的年齡、卵巢癌的分期、分型、分化，術(shù)后殘余病灶直徑、化療方案和療程、維持治療方案以及患者的自我康復(fù)等等，都可以影響卵巢癌的生存期。

　　但是，仔細(xì)看這些影響因素就能發(fā)現(xiàn)，我們能夠針對(duì)這些影響因素做出改變的其實(shí)很少。

　　年齡、分期、分型、分化都是無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)，化療方案和療程在NCCN指南上也早有規(guī)定，幾種一線化療方案的平均療效差距并不大，維持治療的方案效果也早由你的基因做下了抉擇。

　　剩下的只有“術(shù)后殘余病灶直徑”和“患者的自我康復(fù)”這兩個(gè)因素，我們今天先來(lái)說(shuō)說(shuō)術(shù)后殘余病灶直徑。

　　術(shù)后殘余病灶是什么？

　　卵巢癌晚期患者占比較大，而晚期患者中有一部分存在多發(fā)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位越多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶越隱秘，手術(shù)就越切除不干凈。這些切不干凈的腫瘤就叫做術(shù)后殘余病灶。

　　術(shù)后殘余病灶的直徑＜1cm（R1）的被稱為理想的腫瘤減滅術(shù)，但是最好的腫瘤減滅術(shù)效果為“無(wú)肉眼殘留”（R0），因?yàn)橛泻芏嘌芯慷甲C明了卵巢癌術(shù)后殘留病灶的大小，直接影響了卵巢癌患者的生存期。

　　Adnan報(bào)道了有關(guān)于108例進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的Ⅳ期卵巢上皮癌病人的研究，其中31例達(dá)到切除滿意的患者平均存活25個(gè)月，6例不能達(dá)到切除滿意的平均存活15個(gè)月。滿意的腫瘤細(xì)胞減滅率每上升10%，卵巢癌患者的中位生存期延長(zhǎng)5.5%，切掉100%腫瘤的時(shí)候，中位生存時(shí)間可以達(dá)到40個(gè)月以上；如果只切掉10%，那么中位生存時(shí)間僅有25個(gè)月。

　　因此在初次手術(shù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡最大努力達(dá)到最大的減瘤效果。而我們應(yīng)該盡最大努力找到可以做到最大減瘤效果的醫(yī)生——最起碼要找三甲醫(yī)院的婦科腫瘤醫(yī)生來(lái)完成這一臺(tái)手術(shù)。

　　小貼士：卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌手術(shù)總原則：

　?。?）推薦由婦科腫瘤醫(yī)生完成手術(shù)；

　?。?）絕大多選擇開(kāi)腹手術(shù)，下腹正中直切口可用于全面分期手術(shù)、初始和間歇性減瘤術(shù)（IDS）或再次減瘤術(shù)；

　?。?）微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡手術(shù)）應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施行，可考慮用于經(jīng)選擇的早期疾病，評(píng)估初治和復(fù)發(fā)患者能否達(dá)到滿意減瘤術(shù)，經(jīng)選擇的間歇性減瘤術(shù)，減瘤術(shù)不理想者須中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；

　?。?）術(shù)中冰凍病理檢查有助于選擇手術(shù)方案；

　　（5）術(shù)前說(shuō)服考慮腹腔化療的患者放置輸液港。

　　卵巢癌患者的手術(shù)方案

　　為了達(dá)到最理想的腫瘤減滅，醫(yī)生們根據(jù)患者的不同分期和腫瘤的情況制定了不同的手術(shù)方案：

　　01、對(duì)于臨床Ⅰ期的卵巢惡性腫瘤患者，進(jìn)行的是全面分期手術(shù)。

　　該手術(shù)的主要目的是切除腫瘤，次要目的是為患者明確分期，因?yàn)槟承┞殉舶┍砻婵瓷先ナ窃缙?，?shí)際上可能已經(jīng)悄悄通過(guò)淋巴結(jié)、腹膜轉(zhuǎn)移了。

　　而患者的化療方案是根據(jù)分期來(lái)決定的，為了保證這些“悄悄轉(zhuǎn)移”的患者后續(xù)治療方案是正確的，醫(yī)生在切除大網(wǎng)膜、全子宮和雙附件的同時(shí)，還需要對(duì)盆腹腔進(jìn)行全面探查：檢查腹水或腹腔沖洗液中是否含有癌細(xì)胞，檢查腹膜表面是否存在可疑病灶并進(jìn)行腹膜隨機(jī)活檢，切除盆腔及腹主動(dòng)脈表面和雙側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查。

　　02、對(duì)于Ⅱ～Ⅳ期，有較高可能實(shí)現(xiàn)術(shù)后病灶殘留＜1cm的患者，推薦優(yōu)先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的目的就是盡最大努力切除所有盆腔、腹部和腹膜后腫瘤病灶。

　　為了達(dá)到滿意的減瘤，除了切除子宮、雙附件、腫瘤累及的大網(wǎng)膜、腫大/可疑淋巴結(jié)外，還可以根據(jù)腫瘤情況切除腸管、闌尾、脾臟、膽囊、部分肝臟、部分胃、部分膀胱、胰尾、輸尿管及剝除膈肌和其他腹膜。

　　03、如果圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，或者腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)很難實(shí)現(xiàn)術(shù)后病灶殘留＜1cm的患者，推薦行間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)指的是患者經(jīng)歷過(guò)新輔助化療，腫瘤縮小，微小病灶消失后進(jìn)行的減瘤手術(shù)。這樣的減瘤手術(shù)達(dá)到滿意減瘤的可能性，會(huì)比未經(jīng)過(guò)新輔助化療的手術(shù)大。

　　與腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)相同，間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)同樣需要盡最大努力切除腹部、盆腔和腹膜肉眼可見(jiàn)的病灶，手術(shù)內(nèi)容也與腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)相同。

　　04、另外，還有一部分患者可以選擇做腹腔鏡手術(shù)。

　　腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全性較高，但術(shù)中視野受損，操作復(fù)雜。因此假如是腫瘤情況復(fù)雜、原本就難以達(dá)到滿意減瘤的患者是不推薦做腹腔鏡手術(shù)的。

　　只推薦經(jīng)過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)達(dá)到滿意減瘤的早期（或新輔助化療后降期）卵巢癌患者做腹腔鏡手術(shù)，并且如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況不理想的患者，還需要轉(zhuǎn)成開(kāi)腹手術(shù)。

　　因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)有較大的要求，因此假如患者想要做腹腔鏡手術(shù)，盡量找專業(yè)程度高、經(jīng)驗(yàn)豐富的婦瘤科醫(yī)生做腹腔鏡手術(shù)。

　　好醫(yī)友總結(jié)，卵巢癌的手術(shù)治療很重要，希望所有還未手術(shù)的患者把握好手術(shù)機(jī)會(huì)，慎重手術(shù)。手術(shù)過(guò)的患者也不要灰心，如果有二次手術(shù)的機(jī)會(huì)，二次手術(shù)做得好依舊能夠獲得生存獲益。

　　俗話說(shuō)“卵巢癌最大的失敗是沒(méi)做手術(shù)”。因此能手術(shù)的患者不要輕言放棄，盡一切力量消滅腫瘤，戰(zhàn)勝腫瘤君。