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病理報告一直被稱為癌癥確診的“金標準”。許多患者拿到病理報告的那一刻簡直一頭霧水，心情隨著各種未知數(shù)值的高低忽上忽下。

病理報告到底怎么看?好醫(yī)友以乳腺癌為例，掌握以下幾個關(guān)鍵點，你就能快速掌握它。

1、病理分類

拿到病理報告最先注意的是病理診斷中的XXX癌，浸潤性癌，非浸潤性癌，早期浸潤性癌，哪個更嚴重一些?

·非浸潤性癌：主要包括導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌，這類癌細胞還未突破相應(yīng)組織的基底膜，也就是說癌細胞還在導(dǎo)管內(nèi)，沒有向外侵犯，擴張領(lǐng)土。因此，這類乳腺癌患者預(yù)后很好，5年生存率95%以上，手術(shù)后不需要化療。

·早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導(dǎo)管癌，早期浸潤性小葉癌，是指癌細胞已經(jīng)像其他部位攻占城池，但是幸而占領(lǐng)位置較少，一般浸潤程度小于10%，此型仍屬于早期，預(yù)后較好。

·浸潤性癌：癌細胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，也就是我們通常意義上的癌，占乳腺癌總體80%，此型一般分化程度較低。這一類乳腺癌最為常見 ，目前的治療已經(jīng)取得較大的進步，患者的5年生存率較高。

2、組織學(xué)分級

乳腺癌的組織學(xué)分級可用來表示癌的分化程度，分為3個級別：Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級。如果分級越高，則表示癌癥惡性越高，預(yù)后效果越差，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率也越高。

不過組織學(xué)分級僅僅是診斷工具，并不能以一概全。所以當你在病理報告上看到了三級，也不必過于悲觀，雖然敵人很強大但是醫(yī)生也會拿出更好的裝備和它奮戰(zhàn)到底，積極配合醫(yī)生治療顯得尤為重要。

3、TNM分期

TNM分期，這三個字母組成的“有字天書”難倒了不少患者，究竟怎么看才是正確的呢?

T：表示原發(fā)腫瘤的大小。醫(yī)學(xué)上將腫瘤的大小分為三個區(qū)間：≤2cm(T1)，2~5cm(T2)，≥5cm(T3)，已經(jīng)侵犯胸壁或皮膚(T4)一般來說，腫瘤越大，病理T分期越高，預(yù)后越差。

N：有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。

N0——指的是在腫瘤附近區(qū)域淋巴結(jié)未捫及，可能以往已切除

N1——腫瘤同側(cè)的腋下淋巴結(jié)有腫大，但是淋巴結(jié)尚可以活動。

N2——腫瘤同側(cè)腋下有很多淋巴結(jié)腫大，且它們互相融合，或與其他組織發(fā)生黏連導(dǎo)致它們不能活動。

N3——腫瘤同側(cè)深部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，例如同側(cè)鎖骨下、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M：是否有遠處器官的轉(zhuǎn)移，無轉(zhuǎn)移M0，有轉(zhuǎn)移M1。

看完這個表是不是覺得對這個分期還是有些模糊呢?

簡單總結(jié)就是：

·I期：腫瘤的大小<2cm，癌細胞沒有出現(xiàn)任何轉(zhuǎn)移，包括腋窩淋巴結(jié)和遠處器官。

·II期：腫瘤大小在2～5cm伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或者是腫瘤<2cm但是有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移;沒有遠處器官組織的轉(zhuǎn)移。

·III期：腫瘤大小≥5cm伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠處器官組織的轉(zhuǎn)移。

·IV期：不論腫瘤大小如何，淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，癌細胞一旦擴散至身體其他部分，即有遠處轉(zhuǎn)移，均為四期

乳腺癌的分期決定了乳腺癌的治療方案以及未來發(fā)展預(yù)后，早期比晚期預(yù)后好。

4、免疫組化指標

接下來我們把目標轉(zhuǎn)向大家最常想要了解的免疫組化指標，主要作用是用來分析腫瘤性質(zhì)特點。其實，整份報告中，比較關(guān)鍵的主要就是ER、PR、Her-2、ki67這四個指標，因為這是判斷乳腺癌的分子分型的指標，更是直接關(guān)乎后期的治療方案的制定。

·ER(雌激素受體)

“-”表示陰性，“+”表示ER為陽性，通?！?”越多，表示患者雌激素受體水平越高，接受內(nèi)分泌治療的效果越好。

·PR(孕激素受體)

“+”越多，表示患者孕激素受體水平越高，與ER一樣，是選擇內(nèi)分泌治療的指標。

·HER-2(人類表皮因子受體受體2)

HER-2(0)和HER2(1+)表示免疫組化結(jié)果為陰性;HER-2(2+)表示尚不能確定是陰性還是陽性，需要FISH(熒光原位雜交法)檢測進一步確定;HER-2(3+)表示陽性。

如果這個指標過度表達，呈陽性，就說明癌細胞惡性程度更高，侵襲性更強，進展更快，相對更容易發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，是個有點令人討厭的指標。

·Ki67(增殖細胞核抗原)

Ki67百分數(shù)越高，腫瘤生長越快，組織分化越差，對化療越敏感，一般低于15%較好。

根據(jù)這四個指標的的檢測結(jié)果，可以獲得乳腺癌的分子分型，為后期的治療提供合適的方案。

·LuminalA型:ER、PR強陽，HER-2陰性，同時Ki67很低——內(nèi)分泌治療

·LuminalB型Her-2陰性:ER和/或PR呈陽性，Ki67較高，Her-2陰性——內(nèi)分泌治療+化療(大多數(shù)患者要加用化療。是否加用化療需要綜合考慮激素受體表達高低，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，以及患者狀態(tài))

·LuminalB型Her-2陽性：ER和/或PR呈陽性，Ki67較高，Her-2陽性化療+抗HER2治療+內(nèi)分泌治療。備注：本亞型患者常規(guī)予以化療

·HER2過表達型：ER、PR均為陰性，HER-2陽性——化療+靶向

·三陰性乳腺癌：其特點是ER、PR和HER-2三項指標均陰性——化療

5、轉(zhuǎn)移指標：淋巴轉(zhuǎn)移?脈管癌栓?

乳腺癌是一個全身性疾病，術(shù)后患者最為關(guān)注的就是如何避免癌癥轉(zhuǎn)移，這兩個有關(guān)轉(zhuǎn)移的指標你們一定十分關(guān)注!

淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞轉(zhuǎn)移第一站

乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的第一站就是腋窩淋巴結(jié)，因此檢查淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移是病理報告上必備的一項。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常以(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)/共清掃的淋巴結(jié)數(shù))的方式表示，如2/16就是指總共清掃了16枚淋巴結(jié)，其中2枚有癌細胞轉(zhuǎn)移。

一般而言，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，其發(fā)生遠處器官轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越大，預(yù)后越差。但是這些只是病情客觀狀態(tài)的展現(xiàn)，并不完全代表預(yù)后，努力做好足療程、足劑量的規(guī)范治療，才有可能獲得更好的治療效果，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

脈管癌栓：預(yù)警信號

脈管癌栓就是癌細胞在血管中形成栓塞，是有關(guān)乳腺癌預(yù)后的一項指標。如果檢測報告中表示脈管內(nèi)見癌栓，說明癌細胞可能已經(jīng)隨血流附著在血管壁上了，腫瘤細胞遠處轉(zhuǎn)移的危險性將大大升高，但并不代表已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

脈管內(nèi)有無癌栓的檢查可以幫助患者明確腫瘤細胞是否有遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，以便對患者癌癥是否轉(zhuǎn)移進行更加詳細的檢查，為后期的治療方案提供參考。

學(xué)會上面幾點內(nèi)容，對于乳腺癌患者而言，你就能輕松解決病理報告的問題，知己知彼百戰(zhàn)不殆，適當?shù)牧私膺@些內(nèi)容才能更好的對戰(zhàn)乳腺癌!

來源：乳腺癌互助君