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今年8月，美國血液病學(xué)會(ASH)發(fā)布了新診斷老年急性髓性白血病的治療指南。旨在為患者、臨床醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員提供有關(guān)新診斷老年AML患者管理的循證建議，從診斷到緩解后治療，再到臨終關(guān)懷，最終對6個臨床問題達成一致建議。

問題&建議

問題1：適合抗白血病治療的新診斷老年AML患者，應(yīng)該接受抗白血病治療還是最佳支持治療?

建議：對于適合進行抗白血病治療的新診斷的老年AML患者，ASH指南小組強烈建議進行抗白血病治療，而不是最佳支持治療。

問題2：適合抗白血病治療的新診斷的老年AML患者，應(yīng)該接受強化抗白血病治療還是減低強度的抗白血病治療?

建議：對于適合進行強化抗白血病治療的新診斷的老年AML患者，ASH指南小組建議采用強化治療而非減低強度的治療。

問題3：至少一個周期的強化抗白血病治療后達到緩解的新診斷老年AML患者，應(yīng)該接受緩解后治療還是不進行其他治療?

建議：對于至少接受過一個周期強化治療后達到緩解、且不適合進行異基因造血干細胞移植(allo-HSCT)的老年AML患者，ASH指南小組建議進行緩解后治療而非不進行其他治療。

備注：在某些情況下，即使在第一周期治療后獲得緩解，患者仍可能接受2個周期的強化抗白血病治療。在這些情況下，專家組認為第二周期強化治療為緩解后治療。

問題4：適合抗白血病治療但不適合強化治療的老年AML患者，應(yīng)該接受gemtuzumab ozogamicin(吉妥單抗)、低劑量阿糖胞苷、阿扎胞苷、5天的地西他濱或10天的地西他濱單藥治療還是聯(lián)合治療?

建議a：對于適合抗白血病治療但不適合強化治療的老年AML患者，ASH指南小組建議選擇去甲基化藥物單藥治療或低劑量阿糖胞苷單藥治療。

建議b：對于適合抗白血病治療(例如去甲基化藥物[阿扎胞苷和地西他濱]或低劑量阿糖胞苷)，但不適合強化抗白血病治療的老年AML患者，ASH指南小組建議使用這些藥物中的一種進行單藥治療，而不是將這些藥物中的一種與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。

備注：對于接受聯(lián)合治療的患者，目前的研究結(jié)果顯示低劑量阿糖胞苷聯(lián)合glasdegib(基于一項小型隨機試驗)，去甲基化藥物或低劑量阿糖胞苷聯(lián)合venetoclax(基于一項2期試驗)是有效的方案(可能會隨著隨機試驗結(jié)果的報告而改變)。

問題5：接受減低強度抗白血病治療后獲得緩解的老年AML患者，應(yīng)該無限期地繼續(xù)治療直到進展/出現(xiàn)不可接受的毒性，還是接受有限周期的治療?

建議：對于接受減低強度治療后獲得緩解的老年AML患者，ASH指南小組建議無限期繼續(xù)治療，直到疾病進展或出現(xiàn)不可接受的毒性，而不是停止治療。

問題6：不再接受抗白血病治療的老年AML患者(包括接受臨終關(guān)懷的患者)，應(yīng)該接受紅細胞和/或血小板輸注，還是不接受輸血?

建議：對于不再接受抗白血病治療的老年AML患者(包括接受臨終關(guān)懷的患者)，ASH指南小組建議進行紅細胞(RBC)輸注(證據(jù)等級極低)。

不過，好醫(yī)友提醒：在少數(shù)情況下，血小板輸注在發(fā)生出血時可能有獲益，但支持這一做法的數(shù)據(jù)更少，預(yù)計血小板輸注在生命結(jié)束或臨終關(guān)懷中作用微乎其微甚至沒有作用。