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近日，國際權威期刊發(fā)表了全球首個阿爾茨海默病(AD)循證預防國際指南，引發(fā)業(yè)內外的高度關注，不僅國內媒體廣泛跟進，多家國外媒體也做了大篇幅報道。究其原因，阿爾茨海默病已成為人類健康的主要威脅之一，且全球尚無特效療法能阻止或逆轉病情的進展。

那么，這份全球首個阿爾茨海默病循證預防指南到底提出了哪些生活上可采納的建議?為什么提出這些建議?這篇解讀主要用來回答：第一，推薦了什么(What);第二，為什么推薦(Why);第三，怎樣實施(How)。

1.體重管理

推薦理由：65歲以下人群應維持正常體重指數(BMI)，通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規(guī)行為計劃，以期使BMI達到并保持在18.5-24.9公斤/平方米范圍內(比如，一個人身高1.6米，體重50公斤，那么其BMI指數是50/1.6的平方=19.53，即在推薦范圍內);65歲以上人群則不宜太瘦，65歲以上人群若出現體重減輕趨勢，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)。

原因分析：中年超重和肥胖患者體內脂肪代謝產物可能造成腦Aβ沉積增多，還會引起高血壓等慢性疾病，使AD風險增高約64%。老年體重下降可能是腦內病理沉積的AD臨床前期表現，體重變化更小的老年人，AD的風險降低約40%。

措施建議：65歲以下超重和肥胖人群通過科學合理的飲食和運動將BMI控制在30以下，65歲以上人群增加優(yōu)質蛋白攝入，保持BMI大于27，有可能降低AD發(fā)病風險。同時，老年人應定期監(jiān)測體重、體脂率等指標，若出現較大波動，密切關注認知功能改變。

2.體育鍛煉

推薦理由：每個人尤其是65歲以上者，均應堅持定期體育鍛煉。

原因分析：體育鍛煉能通過改善平衡、減少跌倒次數等提高老年人認知功能，也可促進神經再生、減少腦內Aβ沉積，長期堅持有氧運動還可以增加海馬體積。

措施建議：特定范圍(0-2000 kcal/周或0-45 MET-h/周)內的體育鍛煉對AD預防有益處，運動量每增加500 kcal/周或10 MET-h/周，AD的風險將降低約10%。建議中老年人多進行有氧運動，根據體檢結果及自身勞動能力，選擇合適的鍛煉方法，安排合理的運動強度。

3.認知活動

推薦理由：多從事刺激性腦力活動。

原因分析：認知刺激活動能使癡呆發(fā)病風險降低50%，即使在有癡呆遺傳易感性的個體中也是如此。認知刺激活動參與得越多，腦儲備越高，癡呆風險越低。

措施建議：多參與認知刺激活動，如閱讀、下棋、學習新技術、玩腦認知訓練游戲等，不僅能有效預防癡呆，還可以提高總體生活質量和社會參與度。

4.煙草

推薦理由：不要吸煙，也要避免接觸環(huán)境中的煙草煙霧，對吸煙人群應向其提供咨詢服務、尼古丁替代治療及其他藥物治療來配合行為計劃或正規(guī)戒煙計劃。

原因分析：煙草中含有神經毒素，可直接損傷神經元，造成認知功能下降，使AD患病風險增加約40%。規(guī)范的戒煙管理與治療，可使AD新發(fā)病例顯著降低。二手煙也增加患病風險。

措施建議：對未吸煙人群，不要吸煙，要避免接觸環(huán)境中的二手煙。對吸煙人群，應鼓勵其戒煙，主動向醫(yī)務人員咨詢尋求幫助，制訂正規(guī)戒煙計劃。對有頑固煙癮者，可使用尼古丁替代治療及其他藥物治療來幫助其戒斷。

5.睡眠

推薦理由：保證充足良好的睡眠，出現睡眠障礙時要咨詢醫(yī)生或及時治療。

原因分析：睡眠障礙會導致大腦無法有效清除腦內有毒代謝廢物(如Aβ和tau蛋白)，使AD患病風險增加約70%。睡眠時間與AD呈U型關系，夜間睡眠不足(<4小時)或睡眠過多(>10小時)均可增加AD發(fā)生風險;睡眠呼吸暫停綜合征、失眠、日間功能障礙(如白天經常犯困)、在床時間過多等也會增加AD發(fā)生風險。

措施建議：保持日間精力充沛和適當的夜間睡眠時長(不少于4小時，不超過10小時)，保證良好睡眠質量，積極治療失眠、呼吸暫停綜合征等睡眠障礙疾病。

6.糖尿病

推薦理由：保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，對糖尿病患者應密切監(jiān)測其認知功能減退情況。

原因分析：糖尿病患者外周胰島素抵抗狀態(tài)會造成腦內胰島素含量減少，干擾Aβ清除，使AD患病風險增加約70%。即使未達到糖尿病診斷標準，血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平異常也會增加癡呆風險，其中空腹血糖水平大于7.75mmol/L時，癡呆風險增加20%，規(guī)范的降糖治療有可能降低癡呆的發(fā)病風險。

措施建議：早期篩查血糖異常的人群，對其進行生活方式干預，積極預防糖尿病。糖尿病患者應遵醫(yī)囑服藥，將各項指標控制在正常范圍內，同時應密切監(jiān)測其認知功能的改變。

7.腦血管疾病

推薦理由：保持健康的生活方式、合理用藥，維持腦血管系統良好狀態(tài)，避免罹患動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病;對卒中患者，尤其是腦微出血患者，應密切監(jiān)測其認知功能改變，并采取有效的預防措施保護其認知功能。

原因分析：腦血管疾病會造成腦內低灌注，引起神經元缺血損傷，使AD患病風險增加40%，其中腦微出血可使AD患病風險增加70%。

措施建議：中老年易感人群應通過藥物和生活方式的改變，控制好腦血管病危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。腦血管病患者要積極防治。

8.頭部外傷

推薦理由：保護頭部，避免外傷。

原因分析：65歲以后的頭部外傷會使AD發(fā)病風險增加35%，且發(fā)生次數越多、損傷程度越重，AD的風險就越大。頭部外傷可直接損傷腦結構，還可通過氧化應激途徑介導腦損傷。

措施建議：建議中老年人日常生活中盡量避免跌倒和頭部撞擊，盡量避免危險性場景，如接觸類運動等，在高危情境下盡可能采取佩戴頭盔等保護措施。

9.衰弱

推薦理由：晚年保持健康強壯的體魄;對于越來越衰弱的人群，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)。

原因分析：衰弱是指由各種因素引起的與年齡相關的機體儲備和功能的下降，可造成機體對內外應激的反應能力下降，有可能引起AD相關的蛋白沉積等，使AD患病風險增加約39%。

好醫(yī)友表示：75歲以上老年人應從飲食中充分攝取蛋白質、維生素以及多種礦物質，有規(guī)律進行有氧運動，定期檢查身體活動量和認知機能，預防感染，遵醫(yī)囑服藥。