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隨著全球老齡化趨勢(shì)的加重，老年瓣膜退行性病變的發(fā)生率正在不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄是最常見(jiàn)的一種。主動(dòng)脈瓣是控制心臟血液流動(dòng)的四個(gè)瓣膜之一，位于左心室和升主動(dòng)脈之間，起到一個(gè)單向閥門(mén)的作用。它在心臟收縮時(shí)開(kāi)放，以便讓左心室的血液射入升主動(dòng)脈，流向身體其他部位，而在心臟舒張時(shí)關(guān)閉，以防止升主動(dòng)脈血液反流。當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血會(huì)變得困難，從而導(dǎo)致全身供血不足，引起呼吸短促、胸痛，甚至昏迷和心力衰竭。

早期，開(kāi)胸進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)是治療主動(dòng)脈瓣疾病的主要手段，但由于創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，許多老年患者承受不了，只能保守治療，往往幾年內(nèi)便死亡。而自2002年起，隨著經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)的快速發(fā)展，主動(dòng)脈瓣狹窄的高風(fēng)險(xiǎn)患者有了一種相對(duì)安全有效的治療方式。TAVR是一種介入治療技術(shù)，不需要開(kāi)胸。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)血管(一般經(jīng)股動(dòng)脈穿刺)將一根細(xì)長(zhǎng)而柔韌的導(dǎo)管導(dǎo)入到心臟，導(dǎo)管內(nèi)部是一個(gè)折疊的置換瓣膜，用來(lái)替代原本有病變的主動(dòng)脈瓣膜。隨著適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)展，TAVI手術(shù)數(shù)量正在迅速增加。

對(duì)于年老體弱的患者，TAVR提供了一種有效的、微創(chuàng)的心臟直視手術(shù)替代方案。然而，這些患者中有一小部分可能在TAVR過(guò)程中發(fā)生冠狀動(dòng)脈阻塞，這是一種罕見(jiàn)但往往致命的并發(fā)癥。特別是對(duì)于一些心臟結(jié)構(gòu)異常的患者，如瓣膜瓣葉異常大或主動(dòng)脈根部異常小，當(dāng)人工瓣膜支架打開(kāi)時(shí)，大瓣葉會(huì)阻礙血液流向冠狀動(dòng)脈。

為此，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)下屬的國(guó)家心肺血液研究所(NHLBI)開(kāi)發(fā)了一種名為BASILICA的新技術(shù)，旨在為T(mén)AVR期間的冠狀動(dòng)脈阻塞問(wèn)題提供解決方案，并為這部分患者增加TAVR的安全性。

研究人員將一根縫紉線粗細(xì)的帶電導(dǎo)線穿過(guò)導(dǎo)管，用它將原來(lái)的瓣膜一分為二，這樣一旦人工瓣膜將其推開(kāi)，它就不會(huì)阻塞冠狀動(dòng)脈。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有效性之后，研究人員成功地對(duì)7名病人使用了該技術(shù)?；谑状稳梭w試驗(yàn)的成功。2018年2月至7月，BASILICA技術(shù)在NHLBI贊助的多中心早期可行性研究中進(jìn)行了評(píng)估。該研究納入了30名重癥患者，這些患者在接受TAVR手術(shù)時(shí)面臨高風(fēng)險(xiǎn)或極端風(fēng)險(xiǎn)。

圖片來(lái)源nih.gov

研究人員表示，所有的病人都在手術(shù)中存活下來(lái)，接受了成功的TAVR。BASILICA技術(shù)在93%的患者中獲得了成功，并且在自然主動(dòng)脈瓣和人工主動(dòng)脈瓣中都是可行的。術(shù)后30天，沒(méi)有出現(xiàn)一例冠狀動(dòng)脈阻塞，也沒(méi)有發(fā)生因瓣膜功能障礙而需要重新手術(shù)的情況。

鑒于BASILICA技術(shù)可以在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)中成功預(yù)防醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈阻塞的發(fā)生，它將為需要心臟瓣膜手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)患者提供更多治療選擇。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，于近日發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志:心血管介入》上。