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腎細(xì)胞癌(腎癌)約占腎臟腫瘤的90%-95%，居我國泌尿生殖系腫瘤第二位。盡管目前已有可用的治療方法，但晚期腎癌患者的預(yù)后仍很差，尤其是老年患者。

腎癌一般多發(fā)于中老年人，大多由慢性腎炎發(fā)展而來。由于老年人多有基礎(chǔ)病，身體感知能力不敏銳，查出腎癌時往往已是中晚期。

老年轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌(RCC)患者通常預(yù)后不佳，在腎癌新療法臨床試驗中，這一群體也往往被排除在外。

近日，美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)研究人員在美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)網(wǎng)站發(fā)表的一項研究表明，許多老年RCC患者從靶向治療中取得了總體生存獲益。

研究人員通過分析13年來的醫(yī)療保險患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，接受靶向治療的患者的臨床獲益遠(yuǎn)比那些接受化療、放療等細(xì)胞毒性治療的患者更復(fù)雜。這表明新的治療方案正在給更多人帶來希望。

自2005年以來，美國FDA共批準(zhǔn)了12種晚期腎細(xì)胞癌的靶向治療方法。然而，研究這些療法的臨床試驗往往排除了病情更重的患者以及65歲以上的患者，在這些人群中，關(guān)于新療法和舊療法有效性對比數(shù)據(jù)一直很少。

“15年前，老年患者以及病情復(fù)雜的患者能從細(xì)胞毒性治療中的獲益有限，很可能因此放棄治療，而靶向治療為他們提供了新的治療選擇。如果初始治療無效，這些患者還可以嘗試很多其他的治療方法。因此，哪怕是很小的獲益，也可能讓患者延長壽命，并有機會等來下一種創(chuàng)新療法。更重要的是，目前的治療，包括免疫療法，比我們研究期間觀察到的效果更好。”賓夕法尼亞州大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授Jalpa A.Doshi博士說。

總體來說，與舊療法相比，靶向治療帶來了良好的生存獲益。盡管靶向治療偶爾也會給患者帶來更高的風(fēng)險。

研究人員利用2000年至2013年間1100多名晚期透明細(xì)胞RCC患者的SEER醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項回顧性隊列研究，探究患者的總生存率和總生存改善情況。87%的患者年齡大于65歲，另13%由于在診斷前有殘疾而獲得聯(lián)邦醫(yī)療保險資格。這些患者中有63%接受經(jīng)FDA批準(zhǔn)的靶向治療，37%接受傳統(tǒng)細(xì)胞毒性治療(非靶向治療)。

初步分析發(fā)現(xiàn)，靶向治療和非靶向治療之間的生存率沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。然而，在使用更深入的工具變量統(tǒng)計技術(shù)分析后，結(jié)果顯示：與非靶向治療相比，靶向治療提高了3個月的總生存獲益。靶向治療對總生存率的改善也具有統(tǒng)計學(xué)意義(一年時為8%，兩年時為7%，三年時為5%)。

賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)院高級研究員Pengxiang Li博士說：“更為復(fù)雜的統(tǒng)計方法讓我們看到了在真實世界中的客觀對比。這種統(tǒng)計方法有助于控制治療組之間無法測量的差異。”

在這項研究期間，一半患者在9個月內(nèi)死亡，10%的患者存活時間超過47個月。在那些預(yù)后較好的患者中，靶向治療比傳統(tǒng)療法延長了11個月的生存期。

“治療決定因素包括權(quán)衡潛在的風(fēng)險、獲益和費用成本以及生活質(zhì)量等，這些因素可能因病情和患者意愿而有所不同?；颊吲c其醫(yī)療團隊之間的良好溝通，對其治療結(jié)果至關(guān)重要。”賓夕法尼亞州公共衛(wèi)生倡議中心助理研究員Amy R.Pettit博士說。

這項研究不僅表明老年和病情嚴(yán)重的RCC患者可受益于靶向治療，還強調(diào)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估方法對治療統(tǒng)計結(jié)果的重要性。

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