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今年2月，美國克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)成功進行了第一例子宮內(nèi)胎兒手術(shù)，修復(fù)了一個近23周大的胎兒的脊柱裂先天缺陷。6月3日，這名女性胎兒在臨近足月時通過剖腹產(chǎn)出生，母女平安。

一支由胎兒外科、分娩科、兒童神經(jīng)外科、胎兒心臟科、產(chǎn)科、兒科麻醉科共同組成的多學(xué)科臨床團隊，在克利夫蘭診所胎兒中心(Cleveland Clinic's Fetal Center)胎兒外科主任達雷爾·卡斯(Darrell Cass) 博士的領(lǐng)導(dǎo)下，實施了這項高難度手術(shù)。

圖片來源 Cleveland Clinic

脊柱裂是一種先天缺陷，最常在胎兒18周左右進行的影像掃描中發(fā)現(xiàn)。這種情況發(fā)生在神經(jīng)管未完全閉合時，主要影響脊柱最下端的部分，導(dǎo)致保護脊髓的脊柱不能正常形成。這通常會導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)的損傷，甚至可能引起腦損傷。

脊柱裂會影響孩子小腿的力量，影響他們走路和跑步的能力，也會影響他們上廁所和排盡小便的能力。據(jù)美國疾控中心數(shù)據(jù)，美國每年約有1645名新生兒患有脊柱裂。

在這例胎兒修復(fù)手術(shù)中，外科醫(yī)生做了一個類似剖腹產(chǎn)的切口，露出母親的子宮，然后用超聲波來定位胎盤和胎兒。子宮打開4.5厘米，胎兒背部暴露，顯示脊柱裂病變。然后，外科醫(yī)生仔細(xì)縫合幾層單獨的組織(肌筋膜、硬腦膜和皮膚)，以覆蓋缺損。子宮閉合后，胎兒繼續(xù)留在子宮里直到足月，最終通過剖腹產(chǎn)娩出。

圖片來源 Cleveland Clinic

“通過在孩子出生前成功修復(fù)缺陷，我們讓這個孩子獲得了可能的最好結(jié)果，并顯著提高了其生活質(zhì)量。在決定胎兒修復(fù)成功與否的質(zhì)量方面有不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)，在這個特殊的案例中，所有最高質(zhì)量的指標(biāo)都達到了。”

這個手術(shù)的成功基于兩個指標(biāo)--恢復(fù)正常的大腦結(jié)構(gòu)和出生時的胎齡。

在進行胎兒修復(fù)手術(shù)之前，胎兒大腦后部向下嵌入椎管，即所謂的Arnold-Chiari畸形。這會導(dǎo)致腦脊液回流并產(chǎn)生壓力，從而導(dǎo)致腦損傷。一般來說，脊柱裂的嬰兒在出生后需要進行分流術(shù)來釋放積聚的液體。而在本例手術(shù)完成一個月后，檢查發(fā)現(xiàn)大腦畸形已被逆轉(zhuǎn)，大腦后部恢復(fù)到了正常的外觀。

同樣的，這個手術(shù)在第二個指標(biāo)上也取得了成功。醫(yī)生預(yù)計胎兒修復(fù)手術(shù)完成后，平均出生時間為妊娠34周。但在該案例中，嬰兒在懷孕36.5周時出生--超過了平均出生時間2周多，給了嬰兒更多的時間來發(fā)育和成長。

克利夫蘭診所胎兒中心外科團隊花了一年多的時間為這一次手術(shù)做準(zhǔn)備，包括到其他中心進行實地考察，進行模擬，并咨詢該領(lǐng)域的其他專家。不過，“盡管手術(shù)很成功，脊柱裂卻無法治愈。未來，這個嬰兒將需要我們脊柱裂診所的一個多學(xué)科護理團隊提供持續(xù)的支持性護理，包括神經(jīng)學(xué)、泌尿?qū)W、骨科、發(fā)育兒科和神經(jīng)外科，以及其他學(xué)科的專家。”

(手術(shù)演示視頻截圖)

眾所周知，中國患者基數(shù)巨大，總體手術(shù)量遠超過美國。但像本文中介紹的這類開創(chuàng)性手術(shù)，卻常常是在美國率先開展。

正如國內(nèi)某三甲醫(yī)院主任所言：中國醫(yī)院常常是大而不強，一年做1萬臺手術(shù)的醫(yī)院，照樣聽國外一年做500、600臺的醫(yī)院指導(dǎo)。

當(dāng)然，美國頂尖醫(yī)院醫(yī)生“練手”的機會也并不少?！睹绹侣勁c世界報道》2018-19美國醫(yī)院排行榜中，克利夫蘭診所名列“最佳醫(yī)院綜合排名”第二位，并且，其手術(shù)量也很大，年手術(shù)量達9.5萬例，并不比國內(nèi)頂尖大醫(yī)院少，且復(fù)雜手術(shù)占比較高。

并且，在精準(zhǔn)醫(yī)療時代，手術(shù)絕非“單刀赴會”，而需要整個團隊協(xié)同作戰(zhàn)。而在頂尖手術(shù)人才數(shù)量方面，中美醫(yī)院差距巨大。

此外，美國質(zhì)量控制更嚴(yán)格，能最大限度降低手術(shù)風(fēng)險。中國在術(shù)后康復(fù)等方面與美國差距巨大，而這也會對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生很大影響。另外，美國的各類新設(shè)備和新技術(shù)全球領(lǐng)先，也是重要因素之一。