国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

病史簡(jiǎn)述

2014年10月，L女士無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左上頸部腫脹，入院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)扁桃體腫物，病理活檢提示“左扁桃體低分化鱗癌”，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，遂采取了數(shù)個(gè)周期的放療和化療，腫瘤顯著萎縮形成微小結(jié)節(jié)。放化療期間，L女士出現(xiàn)皮膚、口咽粘膜、消化道反應(yīng)以及骨髓抑制，接受對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。放療至今，L女士每隔三個(gè)月就進(jìn)行復(fù)查，影像學(xué)檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不過(guò)卻一直存在口干以及甲狀腺功能減退癥狀，她通過(guò)服用甲狀腺素片控制病情。2016年5月的門(mén)診復(fù)查，L女士經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)有左軟腭腫物，以及口腔粘膜炎潰瘍感染，遂手術(shù)切除腫物，病理診斷為左軟腭疣狀黃瘤，并使用抗真菌藥物治療口腔粘膜炎潰瘍感染。如今，雖然總體恢復(fù)情況尚可，但L女士始終擔(dān)心原發(fā)腫瘤區(qū)的微小結(jié)節(jié)會(huì)使癌癥復(fù)發(fā)，便決定通過(guò)好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所連線美國(guó)腫瘤專(zhuān)家，獲取權(quán)威的第二診療意見(jiàn)，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

本次為L(zhǎng)女士提供“腫瘤專(zhuān)科會(huì)診”服務(wù)的美國(guó)醫(yī)生是Gabriel Carabulea M.D(卡羅爾戴維拉醫(yī)科大學(xué)博士)，他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)(American Board of Internal Medicine)認(rèn)證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重專(zhuān)科醫(yī)師資格并具備各類(lèi)腫瘤專(zhuān)科及血液腫瘤診療領(lǐng)域近30年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

L女士在院內(nèi)醫(yī)生陪同下與Dr Carabulea醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

在綜合評(píng)估了L女士的情況后，Dr Carabulea就L女士及院內(nèi)主診醫(yī)生所關(guān)心的幾大問(wèn)題給予了細(xì)致解答和治療指導(dǎo)，并于視頻結(jié)束后出具了詳細(xì)的第二診療意見(jiàn)書(shū)面報(bào)告(摘要如下)：

1.如何改善放化療后口腔粘膜受損狀況?

自接受放化療后，L女士口腔粘膜受到了一定程度的損害，一直有口干癥狀，平常只能靠多喝水來(lái)緩解。Dr Carabulea認(rèn)為喝水終究只是起到滋潤(rùn)作用，并不會(huì)增加唾液分泌量，因此他推薦了兩款可以刺激唾液分泌的藥物：匹魯卡品(Pilocarpine)或西維美林 (Evoxac)，并建議在平常生活膳食中，通過(guò)添加酸味、苦味或甜味的輔料，或者咀嚼無(wú)糖口香糖來(lái)刺激唾液分泌，緩解口干癥狀。此外，由于唾液分泌減少，牙齒會(huì)容易受損和發(fā)生齲齒，因此Dr Carabulea建議L女士定期去齒科檢查牙齒。

2.如何應(yīng)對(duì)原發(fā)腫瘤區(qū)存在的結(jié)節(jié)?

由于L女士扁桃體癌的原發(fā)位置非常靠近頸動(dòng)脈，采用手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大，所以當(dāng)時(shí)她是通過(guò)放療和化療來(lái)消滅癌細(xì)胞的，雖然如今腫瘤已經(jīng)顯著萎縮只剩微小結(jié)節(jié)，然而這卻成了L女士非常擔(dān)心的一個(gè)隱患，總怕它隨時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)。

對(duì)此，Dr Carabulea建議進(jìn)行 PET 檢查。如果 PET 結(jié)果陽(yáng)性，則需要對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢以鑒定是瘢痕組織還是腫瘤殘余。若為腫瘤殘存灶，則需要施行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。若活檢檢測(cè)無(wú)腫瘤細(xì)胞，建議后續(xù)兩年內(nèi)每 6 個(gè)月隨訪復(fù)查頸部+胸部 CT。

3.針對(duì)目前的狀況還需要進(jìn)行什么治療維持健康、防止復(fù)發(fā)?

Dr Carabulea表示在沒(méi)有任何腫瘤殘余情況下，還沒(méi)有什么藥物被證實(shí)能確切有效地防止腫瘤復(fù)發(fā)，關(guān)鍵的還是要維持一個(gè)良好的免疫力，因此他建議L女士進(jìn)行免疫球蛋白定量檢測(cè) (IgM, IgG, IgA 等)以排除免疫缺陷，如果出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)性感染，要及時(shí)進(jìn)行抗感染和相應(yīng)對(duì)癥治療。

4.如果甲狀腺激素水平穩(wěn)定且在正常范圍內(nèi)，是否應(yīng)繼續(xù)服用甲狀腺素片?若長(zhǎng)期服用，有哪些副作用?

Dr Carabulea表示L女士的甲減狀態(tài)需要依靠終身服用甲狀腺素片，來(lái)使甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)，該藥副作用小，可耐受。同時(shí)他建議L女士要定期隨訪，監(jiān)測(cè) TSH 水平，采用合適的服用劑量，并根據(jù) TSH 水平進(jìn)行調(diào)整。

5.如何緩解頸部肌肉緊張?

L女士接受放療后脖子經(jīng)常處于僵硬狀態(tài)，Dr Carabulea建議她必要時(shí)可以注射肉毒桿菌(Botox) 來(lái)松弛頸部肌肉，緩解僵硬。

此外，對(duì)于L女士擔(dān)心的腎囊腫和CD4+指標(biāo)下降等問(wèn)題，Dr Carabulea也都一一給予了專(zhuān)業(yè)解答，他的耐心和友善讓L女士倍感欣慰，而他的第二診療意見(jiàn)也為L(zhǎng)女士后續(xù)治療提供了重要參考!