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今年5月，S女士因一次體檢偶然發(fā)現(xiàn)縱隔腫物、左肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、胸骨體骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，隨即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了支氣管鏡和針吸細(xì)胞活檢，檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，但病理分型、原發(fā)灶來(lái)源未知。后通過(guò)免疫組化病理提示不支持胸腺及肺間皮來(lái)源上皮性腫瘤，但不能排除外漿細(xì)胞分化淋巴造血腫瘤或間葉來(lái)源腫瘤。因此，為進(jìn)一步確診，S女士隨后又接受了PET-CT檢查，結(jié)果考慮為左前上縱隔惡性病變伴多發(fā)轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)可能。

于是，在完善相關(guān)檢查以及排除化療禁忌癥后，6月初S女士便開(kāi)始接受鉑類化療，截至目前已經(jīng)完成第二療程!國(guó)內(nèi)醫(yī)生通過(guò)化療前后CT檢查對(duì)比發(fā)現(xiàn)S女士體內(nèi)腫瘤有明顯縮小，表明她對(duì)這一化療方案是能夠產(chǎn)生部分應(yīng)答的，但是令人疑惑的是最近兩周她卻原因不明突然出現(xiàn)聲音嘶啞，伴吞咽梗阻感和惡心嘔吐等癥狀。有什么方法可解決S女士目前的吞咽困難問(wèn)題;是否需要額外檢查明確病因;接下來(lái)又有何可行治療方案等問(wèn)題便成為了國(guó)內(nèi)醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題，而這也是他們和S女士最終商定通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)醫(yī)生“第二診療建議”的主要目的!

中美聯(lián)合門(mén)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

Dr.Carabulea與S女士主診醫(yī)生正在進(jìn)行視頻會(huì)診

為S女士提供“中美聯(lián)合門(mén)診”服務(wù)的是Dr. Gabriel Carabulea，他擁有數(shù)十年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重?？漆t(yī)師資格，是美國(guó)資深腫瘤學(xué)專家。而患者這邊則是由S女士所在醫(yī)院的主治醫(yī)生代為出席，通過(guò)醫(yī)生對(duì)接醫(yī)生的專業(yè)模式進(jìn)行更有針對(duì)性的咨詢，從而幫助S女士選擇最佳治療方案!

Dr.Carabulea通過(guò)預(yù)先對(duì)S女士病情的深入了解，并針對(duì)其訴求和國(guó)內(nèi)主治醫(yī)生提出的問(wèn)題，不僅在視頻過(guò)程中做出了詳盡的解答，同時(shí)還在視頻會(huì)診結(jié)束后出具了權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”書(shū)面報(bào)告，提供了更為具體的治療及用藥建議(摘要如下)：

1、吞咽困難問(wèn)題的解決方法

Dr.Carabulea認(rèn)為造成患者吞咽困難的可能原因有：①化療常見(jiàn)副作用，由食道和喉部粘膜炎癥繼發(fā)產(chǎn)生;②白色念珠菌感染也可造成此類癥狀。針對(duì)這一問(wèn)題，他建議S女士保持隨診并請(qǐng)胃腸科專家會(huì)診，或者行消化道上段內(nèi)鏡檢查以排除食管病變或外在病變壓迫食管。如果是粘膜炎癥，可通過(guò)含漱液洗漱喉嚨和吞服混合表面麻醉藥(建議利多卡因+苯海拉明+氫氧化鋁鎂混合服用)來(lái)減輕炎癥癥狀。而如果是感染，則均需通過(guò)對(duì)咽、食管直接檢查定性后，行對(duì)應(yīng)治療。

2、是否需要額外檢查明確病因

Dr.Carabulea認(rèn)為由于S女士沒(méi)有進(jìn)行基因檢測(cè)，所以未能明確縱膈腫瘤來(lái)源與分型，因而也無(wú)法提供精準(zhǔn)個(gè)性化治療方案。因此，他建議S女士可使用美國(guó)現(xiàn)行的一種腫瘤分子分類測(cè)試——美國(guó)Biotheranostrics公司提供的“Cancer TYPE ID®”——來(lái)確定癌癥來(lái)源及分型。

“CancerTYPE ID®”腫瘤分子分類檢測(cè)一般用于協(xié)助來(lái)源不明或性質(zhì)未明確的腫瘤確認(rèn)其起源部位或用于鑒別診斷!它通過(guò)使用實(shí)時(shí)RT-PCR來(lái)測(cè)定92個(gè)基因在患者腫瘤中的表達(dá)，并借助病人的腫瘤基因表達(dá)模式匹配已知的50種腫瘤類型及子類型的數(shù)據(jù)庫(kù)。(“CancerTYPE ID®”腫瘤分子分類檢測(cè)詳情，可咨詢好醫(yī)友400-8860-922)

3、下一步治療的可行性方案

首先，鑒于S女士的病史資料提示其對(duì)目前化療方案有產(chǎn)生部分應(yīng)答，Dr.Carabulea建議可先繼續(xù)該方案，但應(yīng)盡可能降低化療副作用，例如可在接下來(lái)的一個(gè)療程里嘗試減少原化療方案劑量或剃除其中一種藥物(如多柔比星脂質(zhì)體)，然后觀察化療應(yīng)答效果是否依舊，副作用是否減少。其次，待明確癌癥的原發(fā)灶后，可通過(guò)基因檢測(cè)近一步了解是否為基因突變或可控突變!一旦明確某些突變基因，即可調(diào)整治療方案，采取可行的靶向療法，進(jìn)行精準(zhǔn)治療。

最后，S女士的主診醫(yī)生還就將來(lái)患者如對(duì)化療方案產(chǎn)生耐藥性該如何處理，以及如果病情進(jìn)展，是否需要再次進(jìn)行檢測(cè)、檢測(cè)手段的選擇等診療問(wèn)題與Dr.Carabulea進(jìn)行了深入探討，獲取了美國(guó)相關(guān)案例治療情況的介紹及前沿治療方式指導(dǎo)。同時(shí)，Dr.Carabulea也再一次強(qiáng)調(diào)S女士需定期進(jìn)行影像復(fù)查，以評(píng)估當(dāng)前治療效果，并且誠(chéng)邀國(guó)內(nèi)主診醫(yī)生及時(shí)探討患者最新病情進(jìn)展。