国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

　　中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中國帕金森病（PD）治療指南，對規(guī)范和優(yōu)化我國PD的治療行為和提高治療效果均起到了重要的作用。

　　為了更好地適應(yīng)PD學(xué)科發(fā)展，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。時隔6年，《中國帕金森病治療指南（第四版）》（以下簡稱“第四版指南”）在12月發(fā)布于《中華神經(jīng)科雜志》，讓好醫(yī)友帶你們一起看看都有哪些重要更新！

　　7大更新要點(diǎn)，全部打包！

　　總體而言，第四版指南較上版指南主要有7個方面的更新，具體整理如下：

　　▌ 要點(diǎn)一：治療方案和流程更加詳細(xì)化

　　對疾病整體認(rèn)識的提高，改變了治療理念和原則，指南更新的重點(diǎn)即是治療觀念的改變。第四版指南的治療原則基本不變，但更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科治療模式（MDT）在PD治療中的重要性。此外，鑒于PD是慢性、進(jìn)展性神經(jīng)退行性疾病，需終身治療，因此藥物的安全性是選擇治療藥物時的重要考慮因素，因此第四版指南在治療目標(biāo)中增添了需降低或避免不良反應(yīng)。

　　在具體的治療方案方面，第四版指南更加詳細(xì)地提出了PD的單藥治療和聯(lián)合用藥治療、癥狀波動處理和異動癥處理的治療方案和流程，臨床實(shí)用性更強(qiáng)。

　　▌ 要點(diǎn)二：疾病早期不建議刻意推遲使用左旋多巴

　　復(fù)方左旋多巴一直以來是PD治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而在早期應(yīng)用時始終有“蜜月期”和運(yùn)動并發(fā)癥兩大問題的困擾。近年來，多項(xiàng)研究均對左旋多巴的運(yùn)動并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)有證據(jù)提示早期應(yīng)用小劑量左旋多巴（400mg/d以內(nèi)）并不增加異動癥的產(chǎn)生；與左旋多巴的治療時間相比，高劑量的左旋多巴和長病程對異動癥的發(fā)生風(fēng)險影響更大。

　　基于此，新版指南提出“早期并不建議刻意推遲使用左旋多巴，特別對于晚發(fā)型帕金森病患者或者運(yùn)動功能改善需求高的較年輕患者，復(fù)方左旋多巴可以作為首選”，劑量使用以“維持滿足癥狀控制前提下盡可能低的有效劑量”為宜。這一理念的更新，未來可以幫助減少部分患者治療不足（undertreatment）的問題。

　　▌ 要點(diǎn)三：新增了開-關(guān)現(xiàn)象的處理方法

　　“開-關(guān)”現(xiàn)象是指PD患者長期應(yīng)用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動現(xiàn)象。臨床中對“開?關(guān)”現(xiàn)象的處理較為困難，第四版指南中的新增處理方法如下圖所示：

　　▌ 要點(diǎn)四：更加詳細(xì)地介紹了非運(yùn)動癥狀的治療方案

　　PD的非運(yùn)動癥狀類型眾多，可能在疾病的各個階段出現(xiàn)，且隨著運(yùn)動波動而波動（non-motor fluctuations），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

　　近年來，我國對非運(yùn)動癥狀治療的重視程度逐年提高，在第四版指南中依然延續(xù)第三版，主要就睡眠障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙和精神及認(rèn)知障礙四大主要非運(yùn)動癥狀治療依據(jù)進(jìn)行分析推薦。值得一提的是，對既往關(guān)注不足又嚴(yán)重影響患者生活的精神及認(rèn)知障礙方面的內(nèi)容擴(kuò)展顯著，尤其是沖動控制障礙（ICD）。下面我們就重點(diǎn)的更新內(nèi)容進(jìn)行了整理：

　　1. 睡眠障礙的治療

　　第四版指南對睡眠障礙的治療做了進(jìn)一步的闡釋（更新部分在思維導(dǎo)圖中以藍(lán)色字體標(biāo)注），內(nèi)容相比前一版更加全面。并將不寧腿綜合征（RLS）從感覺障礙歸類于睡眠障礙。

　　2. 感覺障礙的治療

　　第四版指南相比上一版對疼痛的治療進(jìn)行了更為詳細(xì)的闡述，指明90%以上患者存在嗅覺減退、40%~85%患者伴隨疼痛，增添內(nèi)容對疼痛的治療進(jìn)行了詳細(xì)地闡述：

　　疼痛治療第一步是優(yōu)化多巴胺能藥物，特別是癥狀波動性的疼痛；

　　其他原因時對癥治療，如非阿片類（多乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥）和阿片類鎮(zhèn)痛劑（羥考酮）、抗驚厥藥（普瑞巴林和加巴噴?。┖涂挂钟羲帲ǘ嚷逦魍。?。

　　通常采用非阿片類和阿片類鎮(zhèn)痛劑治療肌肉骨骼疼痛，抗驚厥藥和抗抑郁藥治療神經(jīng)痛。

　　3. 自主神經(jīng)功能障礙的治療

　　第四版指南在自主神經(jīng)功能障礙的治療方面與上一版保持一致，總體無更新。

　　4. 精神及認(rèn)知功能障礙的治療

　　第四版指南對精神及認(rèn)知障礙的治療進(jìn)行了詳細(xì)介紹，不僅增加每個癥狀在患者中的發(fā)生率，同時對所有癥狀的概念、定義、治療、循證證據(jù)進(jìn)行了更加深入、全面的闡釋，并增添沖動強(qiáng)迫行為的全新版塊（更新內(nèi)容在思維導(dǎo)圖中以藍(lán)色字體標(biāo)注，篇幅所限，詳細(xì)內(nèi)容可查看指南原文）。

　　▌ 要點(diǎn)五：新增治療進(jìn)展的若干新藥物

　　近6年間，我國在治療PD的相關(guān)藥物國際引進(jìn)及國內(nèi)藥品仿制和研發(fā)方面，有了巨大進(jìn)步，包括多巴胺受體激動劑普拉克索緩釋劑、羅匹尼羅普通片、羅匹尼羅緩釋片、羅替高汀貼片以及單胺氧化酶B抑制劑（MAO?BI）雷沙吉蘭均在此期間相繼上市。

　　第四版指南對包括上述藥品在內(nèi)的，目前國內(nèi)所有PD治療藥物的用法用量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)做了詳細(xì)介紹。指南還引用了國際已上市國內(nèi)尚未引進(jìn)藥物相應(yīng)的臨床研究證據(jù)，這些藥物既包括較早的多巴胺受體激動劑阿撲嗎啡，又有近年上市的新型左旋多巴/卡比多巴緩釋膠囊（Rytary）、MAO?BI和雙通道阻滯劑沙芬酰胺和唑尼沙胺、兒茶酚?O?甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMT?I）奧匹卡朋以及針對新作用靶點(diǎn)的腺苷A2A受體拮抗劑伊曲茶堿等。

　　▌ 要點(diǎn)六：新增人工智能及移動技術(shù)應(yīng)用于帕金森病的治療管理

　　第四版指南新增人工智能及移動技術(shù)在帕金森病管理方面的應(yīng)用。

　　▌ 要點(diǎn)七：更新了許多藥物在治療作用方面的循證證據(jù)

　　近6年來，隨著對PD發(fā)病機(jī)制、病理過程、臨床表征、生物學(xué)標(biāo)志、治療靶點(diǎn)等認(rèn)識的不斷進(jìn)步，國際帕金森病和運(yùn)動障礙協(xié)會（MDS）、英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）和加拿大帕金森組織等均對既往的指南進(jìn)行更新。

　　基于國際上最新的指南及當(dāng)前藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果，第四版中國指南也對多個藥物的循證證據(jù)進(jìn)行更新。例如，在PD早期疾病修飾方面，最近6年間更新了眾多相關(guān)研究結(jié)果，有的已被證實(shí)無疾病修飾作用，如普拉克索（PROUD研究）；而有的尚需進(jìn)一步驗(yàn)證，如雷沙吉蘭（ADAGIO研究）、羅匹尼羅（REAL?PET研究），這些均已引入新版指南。還有更多的循證證據(jù)變化，值得大家去探索！

　　好醫(yī)友總結(jié)

　　總體而言，《中國帕金森病治療指南（第四版）》依據(jù)并借鑒國內(nèi)外近年發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及循證推薦，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，從治療方法、藥物應(yīng)用、治療理念、新技術(shù)新方法引入等方面做了全面、細(xì)致、深入的闡述，并根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)更新了實(shí)用的起始治療和后續(xù)添加治療的具體用藥途徑，對規(guī)范和提高我國帕金森病整體治療水平必將起到重要作用?。ㄍ暾婵汕巴窠?jīng)病學(xué)雜志官網(wǎng)下載）