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多發(fā)性骨髓瘤是一種發(fā)生在漿細(xì)胞的惡性血液腫瘤，發(fā)病率高居血液腫瘤第二位，僅次于淋巴瘤。該病常見(jiàn)于中老年人，高發(fā)年齡為50~70歲，被稱為“銀發(fā)殺手”。

多發(fā)性骨髓瘤是如何影響人體的，何時(shí)治療最好?聽(tīng)聽(tīng)美國(guó)MD癌癥中心淋巴瘤/骨髓瘤系首席研究員Krina Patel醫(yī)學(xué)博士怎么說(shuō)。

▌多發(fā)性骨髓瘤對(duì)身體有何影響?

很多患者患多發(fā)性骨髓瘤多年，卻沒(méi)有任何癥狀，叫“冒煙型骨髓瘤”(即無(wú)癥狀骨髓瘤)。但最終，“冒煙”的骨髓瘤還是會(huì)“起火”，骨髓瘤細(xì)胞會(huì)影響患者紅細(xì)胞數(shù)量、腎臟、鈣水平乃至骨骼。由于多發(fā)性骨髓瘤會(huì)累及全身，且臨床癥狀多樣，很容易誤診。

多發(fā)性骨髓瘤常見(jiàn)的問(wèn)題之一是貧血癥?；颊吖撬柰ǔ?huì)被腫瘤細(xì)胞占據(jù)，而紅細(xì)胞則會(huì)被擠出去。

約一半的多發(fā)性骨髓瘤還會(huì)損害腎臟，會(huì)導(dǎo)致炎癥并堵塞腎臟“過(guò)濾器”(腎小球)，因此許多患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)尿液中有泡沫或氣泡。

80%~90%的多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)有骨病問(wèn)題，它會(huì)“溶解”骨骼，常表現(xiàn)為骨痛、骨質(zhì)疏松、易骨折，因此有人稱多發(fā)性骨髓瘤為愛(ài)“啃”骨頭的血液腫瘤。如果患者長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松、骨痛無(wú)法緩解，找不到病因，要注意排除多發(fā)性骨髓瘤。

骨髓瘤還可發(fā)生在身體其他地方，如肺或肝，但這通常發(fā)生在晚期，稱為“髓外病變”。

大多數(shù)患者并不會(huì)同時(shí)發(fā)生這些癥狀，通常只有一到兩個(gè)。

▌治療多發(fā)性骨髓瘤，為何時(shí)機(jī)很重要?

骨髓瘤目前還無(wú)法治愈，但可以治療，關(guān)鍵是何時(shí)進(jìn)行治療。多發(fā)性骨髓瘤的治療以控制癥狀為主，治療的目標(biāo)是在不影響生活質(zhì)量的情況下，提高患者生活質(zhì)量。

貧血會(huì)導(dǎo)致乏力;骨骼問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致骨折，影響行走;腎衰竭需要進(jìn)行透析。這些癥狀都會(huì)影響患者生活質(zhì)量。但如果過(guò)早地開(kāi)始治療，又會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生耐藥性，并最終影響患者壽命。

醫(yī)生的目標(biāo)是，盡可能久地讓骨髓瘤進(jìn)入休眠狀態(tài)。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為它會(huì)引起更多問(wèn)題時(shí)，才會(huì)再次進(jìn)行治療。

▌多發(fā)性骨髓瘤如何進(jìn)行初始治療?

75%的多發(fā)性骨髓瘤患者為標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)型，即通常認(rèn)為預(yù)后良好的骨髓瘤?；颊咄ǔ?huì)接受三到四輪化療，某些情況下可能需要放療和手術(shù)。然而，多發(fā)性骨髓瘤的化療手段不同于用于其他癌癥，其副作用相對(duì)較低，醫(yī)生會(huì)盡量減少對(duì)患者日常生活的影響?；颊呖赡苊恐苄枰邮芤淮?0分鐘的化療，隨后幾周內(nèi)每天要在家口服化療藥物。

患者通常還會(huì)接受激素類藥物治療，幫助控制骨及腎臟癥狀，同時(shí)也有助于緩解疼痛。更重要的是，激素還能殺死骨髓瘤細(xì)胞。

通過(guò)抽血監(jiān)測(cè)蛋白質(zhì)水平，可以了解骨髓瘤對(duì)治療的反應(yīng)。一旦骨髓瘤蛋白水平下降，患者通常需要接受干細(xì)胞移植。通過(guò)大劑量化療，清除患者骨髓，從而使骨髓瘤進(jìn)入更深、更長(zhǎng)時(shí)間的冬眠。

之后患者繼續(xù)接受維持性化療。在骨髓瘤蛋白數(shù)量開(kāi)始再次上升前，標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)患者只需接受較低劑量的化療，平均需要約4-5年。對(duì)于高危型多發(fā)性骨髓瘤患者，需要制定更積極的維持治療計(jì)劃，包括聯(lián)合化療。疾病再次惡化通常需要大約兩到三年。

▌多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)怎么辦?

多發(fā)性骨髓瘤是一種很“聰明”的血液腫瘤，具有很強(qiáng)的異質(zhì)性。在使用一種藥物進(jìn)行一線治療后，骨髓瘤往往就會(huì)懂得“繞”開(kāi)它，即耐藥復(fù)發(fā)。每次卷土重來(lái)時(shí)，它都會(huì)變得更“強(qiáng)大”，但目前的治療還比較被動(dòng)。研究表明，當(dāng)聯(lián)合使用多種藥物(通常為三種)來(lái)治療復(fù)發(fā)型多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，往往治療有效期更長(zhǎng)。不過(guò)，即便是經(jīng)過(guò)多種聯(lián)合療法，腫瘤最終還是會(huì)進(jìn)展，成為復(fù)發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤。

隨著對(duì)發(fā)病機(jī)制研究的日益深入，多發(fā)性骨髓瘤治療手段也越來(lái)越多樣化，如自體造血干細(xì)胞移植、蛋白酶體抑制劑(PI)、免疫調(diào)節(jié)劑(IMID)、CD38單抗特異性免疫療法、靶向BCMA的CAR-T細(xì)胞療法等，大大延長(zhǎng)了MM患者的生存期。此外，美國(guó)關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究還有很多，當(dāng)治療失敗時(shí)，患者還有很多其他治療選擇。

不過(guò)，由于治療選擇越來(lái)越多，如何為每個(gè)患者選擇合適的治療方案，變得更具挑戰(zhàn)。

▌“武器庫(kù)”越來(lái)越大，如何選擇最“趁手”的武器呢?

對(duì)此，好醫(yī)友腫瘤治療應(yīng)答指數(shù)(TRI)通過(guò)一種結(jié)合分子基因檢測(cè)、體外藥物敏感性篩選(DSS)和人工智能驅(qū)動(dòng)的生物模擬精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)手段，幫助醫(yī)生和多發(fā)性骨髓瘤患者克服“選擇困難癥”，制定最佳個(gè)性化精準(zhǔn)治療方案。

多篇國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊已發(fā)表了多發(fā)性骨髓瘤患者采用TRI指導(dǎo)臨床治療決策的相關(guān)臨床研究。結(jié)果顯示，好醫(yī)友TRI推薦的個(gè)性化治療方案可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)多發(fā)性骨髓瘤患者對(duì)特定藥物(或藥物組合)的治療反應(yīng)，讓醫(yī)生根據(jù)反應(yīng)做出更有效的治療決策，改善患者預(yù)后，堪稱血液腫瘤個(gè)性化醫(yī)療的一大飛躍。

好醫(yī)友TRI進(jìn)入中國(guó)一年多來(lái)，已攜手國(guó)內(nèi)上百家三甲醫(yī)院，讓包括多發(fā)性骨髓瘤在內(nèi)的數(shù)百名腫瘤患者受益，獲得了匹配的個(gè)性化治療方案。