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對終末期癌癥患者來說，安靜平和地死去常常是一種奢望，這并不是一種理所應當?shù)臓顩r。除了疼痛，50%~70%的癌癥晚期患者，特別是終末期患者，還會面臨一種非常難以忍受的癥狀——呼吸困難。

呼吸困難并不只是一種器質(zhì)性的病癥，更多的是一種主觀感受，是無法正常呼吸時的不適感和恐懼感。

一呼一吸是如此稀疏平常又無比重要的東西，關乎性命，一旦你失去正常的呼吸，你的身體就會經(jīng)由情緒、感受，給你強烈的信號。就像是溺水時人體的本能掙扎。

呼吸困難是終末期癌癥患者臨終前最常見的癥狀之一，也是最難以控制的癥狀。起初，肺癌患者會偶發(fā)呼吸困難，但隨著病情的進展，呼吸困難的次數(shù)和嚴重程度會大幅增加。

患者主訴窒息感、對氧氣極度渴求、無法呼吸、瀕死感等等，常常伴有緊張、焦慮、恐懼等心理情緒改變。而這些心理情緒的變化，又會反過來加重呼吸困難，最終嚴重影響終末期癌癥患者的生存信心。

▌造成呼吸困難的病理生理機制是怎樣的?

目前還不甚清楚。但可能是肺癌、合并癥(慢性阻塞性肺疾病)以及放化療所引起。呼吸困難的誘發(fā)因素包括肺部感染/肺炎、肺癌組織梗阻、貧血和肺纖維化后的肺栓塞、化療和放療等。

除了誘發(fā)因素和隨之而來的身體表現(xiàn)，呼吸困難還會導致當下的心理反應，以及一些長期影響，例如依賴性增加、絕望和死亡的想法等等。

對肺癌患者來說，這些呼吸困難導致的焦慮、抑郁和絕望很可能加速了肺癌的進展，進而縮短了患者生存期。因此，改善患者的呼吸困難，不僅是一種必需的關懷，也是一種延長患者生命的手段。

▌如何治療肺癌患者呼吸困難?

好醫(yī)友介紹，目前用于治療肺癌患者呼吸困難的手段主要有兩大類：藥物治療和非藥物干預。

◎ 藥物治療

臨床上用于緩解肺癌患者呼吸困難癥狀的藥物主要包括阿片類藥物、抗焦慮藥物、擴張霧化藥物和氧療等。阿片類藥物用于緩解腫瘤患者呼吸困難的癥狀已經(jīng)被普遍認可，經(jīng)口或腸外途徑均可，其中嗎啡是常用藥物。

減少焦慮情緒也可以緩解呼吸困難癥狀，因此抗焦慮治療(苯二氮卓等)在緩解呼吸困難中具有一定作用，常聯(lián)合其它藥物藥物一同治療。霧化藥物對減輕呼吸困難的癥狀有一定的益處，特別是支氣管擴張劑(如沙丁胺醇)可有效緩解由氣道阻塞引起的呼吸困難。

速尿也具有預防呼吸道阻塞和減輕呼吸困難感覺的作用，因此也被用做干預肺癌患者呼吸困難癥狀。盡管氧療對患者的低氧癥狀是非常有效的，但是肺癌患者出現(xiàn)的呼吸困難不一定和低氧有關。

◎ 非藥物干預

目前常規(guī)的非藥物干預包括呼吸訓練、精力管理、輔助治療等。

腹式呼吸和深呼吸被認為是最有效的幫助肺功能恢復、促進呼吸困難癥狀的緩解和壓力釋放的手段。同時，因為人的精力有限，積極的精力管理也能減少患者的精力、能力消耗，盡可能減少呼吸困難的發(fā)作次數(shù)。

例如，在患者房間中在適當?shù)牡胤椒胖靡巫樱够颊吣茉诙虝夯顒雍罂梢缘玫匠浞值男菹?避免上樓、爬坡或者攜帶重物;最好坐著或者臥床進行日常生活，如洗漱、吃飯等。

此外，按摩、針灸也是減少患者焦慮情緒，緩解癥狀的辦法。還有研究表明，當患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，利用風扇使患者面部涼爽可以減輕患者呼吸困難的感受、改善焦慮的情緒，并且沒有不良反應。但上述方法到底是通過心理安慰還是其他機制而發(fā)揮作用尚不清楚。

當然，對于一些明確的誘發(fā)因素的治療同樣非常重要，例如抗生素治療肺部感染、輸血和補鐵等治療貧血。

今年9月初，確診肺癌骨轉移的86歲“配音王”譚炳文突發(fā)呼吸困難，被家人緊急送醫(yī)，經(jīng)搶救無效在醫(yī)院安詳離世。不只是譚炳文，很多終末期肺癌患者在臨終階段被呼吸困難所折磨，而這種折磨本該得到有效控制。

癌癥患者的最后一段旅程不該被扼住咽喉，既然迎接新生命的到來需要充足的準備，那么迎接死亡也應該事無巨細。如此一來，才能不留遺憾。

來源：肺癌康復圈