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在公眾眼中，企業(yè)家風(fēng)光無(wú)限;其實(shí)，他們?cè)趧?chuàng)造財(cái)富的同時(shí)，也背負(fù)了巨大壓力。事業(yè)上，他們無(wú)疑是強(qiáng)者;可在健康上，他們卻可能是弱勢(shì)群體。

許多企業(yè)家健康狀況堪憂，越來(lái)越多企業(yè)家被腫瘤盯上，甚至因癌癥英年早逝。

最近，某體檢機(jī)構(gòu)聯(lián)合媒體發(fā)布了《2020年中國(guó)企業(yè)家健康綠皮書》，揭開了企業(yè)家患癌情況的冰山一角。

▌那些患癌的企業(yè)家，一半是甲狀腺癌

《2020年中國(guó)企業(yè)家健康綠皮書》統(tǒng)計(jì)了2017年至2020年中國(guó)企業(yè)家體檢數(shù)據(jù)庫(kù)，共收集約2.30萬(wàn)人次的有效數(shù)據(jù)，追蹤到46位確診癌癥的中國(guó)企業(yè)家(實(shí)際數(shù)字應(yīng)該更多)。

在患癌企業(yè)家中，甲狀腺癌確診人數(shù)最多(23人)，其后為肺癌(9人)、腎癌(6人)、乳腺癌(4人)、腸癌(2人)、淋巴瘤(1人)和宮頸癌(1人)。

從性別看：確診癌癥的企業(yè)家中，有25位女性企業(yè)家，21位男性企業(yè)家。而國(guó)家癌癥中心歷年發(fā)布的《全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，中國(guó)男性患癌人數(shù)明顯高于女性。

這種反差在一定程度上證明，“女強(qiáng)人”們比男性企業(yè)家更不容易。

從年齡分布看：確診癌癥的企業(yè)家中，40歲及以上有42人，40歲以下有4人，最年輕的僅35歲(甲狀腺癌)。

之所以企業(yè)家患甲狀腺癌最多，一方面是因?yàn)榧谞钕侔┍旧戆l(fā)病率較高，特別是中青年女性;另一方面，精神壓力大是甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，而企業(yè)家正是高危群體。另外，企業(yè)家一般體檢做得比較好，檢出的概率相對(duì)更高。

其實(shí)不單是企業(yè)家。隨著體檢篩查的普及，甲狀腺癌發(fā)病率正以每年6%的速率增長(zhǎng)，成為過(guò)去十年全球增長(zhǎng)率最高的惡性腫瘤。

不過(guò)，甲狀腺癌患者又是“幸運(yùn)”的，因?yàn)榧谞钕侔┦侵斡首罡叩陌┌Y。但不少人因此對(duì)甲狀腺癌不以為然，甚至覺得它“不算個(gè)癌”。甲狀腺癌真的不用管嗎?

▌甲狀腺癌不能“一刀切”

甲狀腺癌可分為：分化型、低分化型和未分化型。

分化型甲狀腺癌(DTC)占比超90%，包括乳頭狀癌(PTC)、濾泡癌(FTC)，通常預(yù)后較好;低分化甲狀腺癌主要為甲狀腺髓樣癌(MTC)，僅占4%~7%;未分化甲狀腺癌(ATC)惡性程度最高，但占比不到5%。

甲狀腺癌的治療手段主要包括：手術(shù)、放療、放射性碘(I-131)治療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療。

大多數(shù)甲狀腺癌患者不需要全身治療，通常以手術(shù)治療為主。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后通常還會(huì)接受I-131輔助治療。

最常見的甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)展緩慢且預(yù)后良好，95%的患者可長(zhǎng)期存活。

然而，甲狀腺癌并非都是“天使癌”，仍有部分甲狀腺癌治療效果不佳，預(yù)后并不理想。

▌甲狀腺癌治療的難題與進(jìn)展

未分化型甲狀腺癌(ATC)堪稱甲狀腺癌“天使中的魔鬼”，侵襲性高、預(yù)后極差。放療、化療等治療手段療效不佳。

Hurthle細(xì)胞甲狀腺癌也是一大難題。這類患者通常對(duì)I-131治療無(wú)效，且缺乏相應(yīng)的致癌基因。目前，通常使用抗血管生成藥物治療，但一旦耐藥，將面臨幾乎無(wú)藥可用的困境。

另外，其他晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌患者的治療，也面臨著困境。

不過(guò)，靶向治療、免疫治療及聯(lián)合療法的進(jìn)步，給難治性甲狀腺癌患者帶來(lái)了新的曙光。

·針對(duì)分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌，去年FDA批準(zhǔn)了NTRK抑制劑拉羅替尼(Larotrectinib)和恩曲替尼(Entrectinib)，用于NTRK融合的甲狀腺癌。

今年5月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)首個(gè)RET抑制劑Selpercatinib(Retevmo)，用于治療晚期或轉(zhuǎn)移性RET基因突變的甲狀腺髓樣癌患者，以及RET基因融合陽(yáng)性的甲狀腺癌患者。

最近，F(xiàn)DA又批準(zhǔn)口服RET抑制劑普瑞塞替尼(Pralsetinib，Gavreto，即BLU-667)用于治療RET突變的甲狀腺癌患者，包括晚期或轉(zhuǎn)移性RET突變型甲狀腺髓樣癌，或需全身治療且I-131難治性晚期或轉(zhuǎn)移性RET融合陽(yáng)性甲狀腺癌患者。

·針對(duì)未分化型甲狀腺癌，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)了達(dá)拉非尼(Tafinlar)和曲美替尼(Mekinist)靶向聯(lián)合療法，用于治療無(wú)法切除或轉(zhuǎn)移性BRAF V600E陽(yáng)性的未分化型甲狀腺癌患者。

另外，相關(guān)臨床試驗(yàn)顯示，PD-1免疫療法Spartalizumab在PD-L1表達(dá)的非BRAF突變型未分化型甲狀腺癌患者中，表現(xiàn)出了較好的有效性和安全性。

·免疫聯(lián)合療法也有新進(jìn)展。在2020年ASCO上，“O藥”納武利尤單抗+“Y藥”伊匹木單抗聯(lián)合治療甲狀腺癌的臨床試驗(yàn)，對(duì)Hurthle細(xì)胞型和未分化型甲狀腺癌均有效，一旦獲批，將有更多難治性甲狀腺癌患者獲益。

好醫(yī)友提醒：并不是所有甲狀腺癌患者都適合進(jìn)行全身治療，在進(jìn)行靶向治療或免疫治療前，一定要做基因檢測(cè)(包括基因融合)。另外，美國(guó)有許多針對(duì)甲狀腺癌的臨床試驗(yàn)正在或即將開展，有條件的患者可考慮參加。

▌勿以癌小而不“為”

還有一類甲狀腺癌需要特別注意。

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)是甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)特殊亞群，占所有甲狀腺乳頭狀癌的30%。甲狀腺微小癌患者預(yù)后良好，僅占所有甲狀腺癌死亡病例的3%。

好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)美國(guó)知名甲狀腺癌專家、西達(dá)-賽奈醫(yī)療中心耳鼻咽喉頭頸外科首席專家大衛(wèi)·艾烈希教授(David M. Alessi，MD)指出，

總的來(lái)說(shuō)，甲狀腺微小乳頭狀癌侵襲性不強(qiáng)，不太可能影響總體生存率。然而，也并不能與低危癌劃等號(hào)，也有可能發(fā)展成危及生命的高危癌癥。有些雖然不到1厘米，但已發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

一項(xiàng)大規(guī)模研究表明，有近20%的甲狀腺微小乳頭狀腫瘤(小于1厘米)患者，病理征象表現(xiàn)為高侵襲性，增加了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

好醫(yī)友提醒：以目前的醫(yī)學(xué)檢查手段，還難以準(zhǔn)確鑒別出高危甲狀腺微小乳頭狀癌。但患者應(yīng)重視這類甲狀腺癌，并知曉所有治療選擇，勿以癌小而不“為”。

對(duì)于疑難甲狀腺癌患者，在治療前不妨先通過(guò)好醫(yī)友國(guó)際醫(yī)療中心，在家門口與包括艾烈希教授在內(nèi)的美國(guó)腫瘤權(quán)威專家“面對(duì)面”會(huì)診，獲取個(gè)性化多學(xué)科診療方案，讓治療更有把握。