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2020年CSCO學(xué)會(huì)乳腺癌專場于9月21日下午14:00正式召開，乳腺癌專場圍繞內(nèi)分泌治療、抗HER2治療、三陰性乳腺癌治療等多個(gè)主題展開討論。

那么大會(huì)又將釋放出哪些最新信息呢?跟著好醫(yī)友一探究竟吧!

◎ 晚期乳腺癌抗HER2合理分層管理

近年來，新藥的蓬勃發(fā)展我們有目共睹，尤其在HER2陽性乳腺癌治療上，一個(gè)個(gè)抗HER2新藥層出不窮。以HER2為靶點(diǎn)的藥物根據(jù)作用機(jī)制不同，我們可以應(yīng)用的藥物有：曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、吡咯替尼、奈拉替尼、T-DM1、DS-8201、圖卡替尼。

當(dāng)面對一個(gè)晚期HER2陽性乳腺癌患者，藥物這么多究竟該怎么選?目前國內(nèi)外指南對于HER2陽性晚期乳腺癌一線治療均推薦曲妥珠單抗、帕妥珠單抗聯(lián)合化療的雙靶方案。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科嚴(yán)穎教授提出一個(gè)理念：分層管理。

1.HER2陽性晚期乳腺癌的分層管理：

未經(jīng)曲帕雙靶治療或符合曲帕雙靶再使用的患者：采用曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+化療;

二線及二線治療：吡咯替尼、TDM1、拉帕替尼、曲妥珠單抗再使用等。

2.HER2陽性晚期乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的分層管理：

局部治療+全身治療相結(jié)合(MDT);

TKI+抗體類藥物的探索。

◎ 晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療新組合靶點(diǎn)

約70%的乳腺癌為激素受體陽性乳腺癌，后續(xù)需要長達(dá)5~10年的內(nèi)分泌治療。當(dāng)患者發(fā)展為晚期乳腺癌，內(nèi)分泌治療該怎么組合?

正如天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院郝春芳教授所說：“晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療已經(jīng)進(jìn)入靶向治療新時(shí)代!”

我們可以看到的是，治療藥物越來越多;治療戰(zhàn)線越來越長;內(nèi)分泌治療耐藥后研究越來越精準(zhǔn);內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療的療效越來越好。

無論是單藥還是雙藥聯(lián)合，內(nèi)分泌治療的靶向時(shí)代的特點(diǎn)是：多靶點(diǎn)組合。

在這么多藥物組合的情況下，晚期內(nèi)分泌治療藥物應(yīng)該怎么排兵布陣?

郝春芳教授表示：“目前來看，對于晚期激素受體陽性乳腺癌來說，CDK4/6抑制劑聯(lián)合治療在一線、二線內(nèi)分泌治療的優(yōu)選地位?！?/p>

不過由于CDK4/6抑制劑，例如哌柏西利、阿貝西利目前由于價(jià)格或未上市等原因，藥物可及性仍有待提高，我們期待更多藥物能夠早日獲批上市，上市后盡早進(jìn)入醫(yī)保，讓符合藥物適應(yīng)癥的病友們使用上藥物并延長生存。

◎ 三陰性乳腺癌治療未來之路——精準(zhǔn)檢測和新的靶點(diǎn)

三陰性乳腺癌的雌激素受體、孕激素受體、人類表皮生長因子受體HER2均為陰性，對內(nèi)分泌治療和HER2靶向治療效果不佳，目前術(shù)后(輔助)治療主要依靠化療。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院袁芃教授就三陰性乳腺癌未來的治療方向進(jìn)行了講解。

三陰性乳腺癌是目前治療手段較少的一類癌癥，并且由于三陰性乳腺癌異質(zhì)性很強(qiáng)，目前國內(nèi)外的分型也有非常多的版本，屬于分類里面的“垃圾桶”。因此三陰性乳腺癌的患者需要采用經(jīng)過優(yōu)化、個(gè)體化、以患者為中心的治療方法。

現(xiàn)有研究中顯示，有21個(gè)基因的變異與三陰性的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，這對于早期乳腺癌的治療有積極的指導(dǎo)意義。因此FUTURE研究中表示：難治性三陰性乳腺癌可能從基因?qū)蚱ヅ渲委熤蝎@益。

NCCN指南高級別推薦乳腺癌患者進(jìn)行精準(zhǔn)檢測可以發(fā)現(xiàn)更多三陰性乳腺癌潛在治療靶點(diǎn)，并且就目前而言根據(jù)這些潛在靶點(diǎn)進(jìn)行的治療都開始有了明顯獲益。

三陰性乳腺癌的腫瘤突變負(fù)荷是更重的，研究顯示，高腫瘤突變負(fù)荷患者pCR率(完全緩解率)更高，免疫更敏感。目前精準(zhǔn)檢測的研究正在進(jìn)行中，通過個(gè)體化治療為高危早期TNBC患者尋找僅有的最大的可能治愈的機(jī)會(huì)。

袁教授表示三陰性乳腺癌有很強(qiáng)的異質(zhì)性，晚期患者化療療效有限，不能延長生存，精準(zhǔn)分型為三陰性乳腺癌開辟新途徑，對于缺少有效治療手段的晚期三陰性乳腺癌患者，可通過基因檢測以獲取新的靶點(diǎn)及可能的治療機(jī)會(huì)。

最后袁教授希望未來三陰性乳腺癌可以像前20年的HER-2陽性乳腺癌一樣，一步步發(fā)現(xiàn)更有效的治療方案，希望這個(gè)時(shí)間不會(huì)太長。

◎ 新輔助治療怎么選?

在科普君不斷地進(jìn)行乳腺癌知識(shí)科普后，乳腺癌姐妹已經(jīng)明白新輔助化療是在手術(shù)前就進(jìn)行化療的方式，新輔助化療也逐漸成為乳腺癌治療的重要組成部分。然而，隨著各類新的治療理念不斷涌現(xiàn)，新輔助治療不僅僅局限于新輔助化療，還涌現(xiàn)出新輔助抗HER2靶向治療、新輔助內(nèi)分泌治療等方式。

新輔助治療的目的：增加手術(shù)機(jī)會(huì)、獲取藥敏信息。

新輔助治療的適應(yīng)癥不再僅僅是依據(jù)臨床分期，而應(yīng)結(jié)合腫瘤分子分型、臨床分期以及患者意愿個(gè)體化確定。

滿足以下條件之一的患者可選擇新輔助藥物治療：

1、腫塊較大(大于5cm);

2、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、HER2陽性

4、三陰性

5、有保乳意愿，但腫塊大小與乳房體積比例太大難以保乳的患者

目前大多數(shù)專家認(rèn)可將病理完全緩解(pCR)認(rèn)為是評估新輔助治療預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)，如果在新輔助治療階段能達(dá)到pCR，意味著患者能從治療中獲益。

◎ HER2陽性乳腺癌新輔助治療

隨著“妥妥雙靶”雙雙進(jìn)入醫(yī)保，藥物可及性得到顯著提升后，不少患者在符合適應(yīng)癥的情況下，都更愿意用雙靶治療方案。患者也提出疑問，是否可以在手術(shù)前就應(yīng)用雙靶治療呢?

NeoSphere5年研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗聯(lián)合多西他賽對比曲妥珠單抗聯(lián)合多西他賽，可以顯著提升患者的無病生存率(DFS)。而針對亞洲人群的PEONY研究結(jié)果也顯示，術(shù)前新輔助治療應(yīng)用曲帕雙靶聯(lián)合多西他賽的，總體病理完全緩解率(pCR)顯著提高。

其他多項(xiàng)研究也證實(shí)了HER2陽性乳腺癌患者應(yīng)用新輔助雙靶治療的優(yōu)異。

2020CSCO指南對于HER2陽性術(shù)前治療策略：