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阿爾茨海默病，俗稱“老年癡呆”，中國(guó)目前約有1000萬(wàn)患者，且隨著老齡化進(jìn)程加速，患病群體會(huì)越來(lái)越大。

越來(lái)越多的流行病學(xué)研究表明，AD是可以預(yù)防的，有效控制危險(xiǎn)因素、合理利用保護(hù)因素可以顯著降低AD的發(fā)病率和患病率。遺憾的是，尚無(wú)針對(duì)這一嚴(yán)重威脅人類健康腦重大疾病的國(guó)際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

而研究人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，最終形成了全球首個(gè)阿爾茨海默病循證預(yù)防指南，希望這些建議能幫到大家。接下來(lái)，我們繼續(xù)說(shuō)余下的十點(diǎn)建議。

10.高血壓

推薦理由：65歲以下人群應(yīng)保持健康的生活方式，避免罹患高血壓。

原因分析：中年時(shí)期(≤65歲)患有高血壓，AD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加38%。中年收縮壓/舒張壓分別超過(guò)130/90mmHg時(shí)，癡呆的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。高血壓可以導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、慢性腦灌注不足和微循環(huán)障礙，誘導(dǎo)AD相關(guān)的病理改變。

措施建議：對(duì)中年血壓正常人群，建議定期監(jiān)測(cè)血壓，保持健康生活方式(如戒煙限酒、減少鈉鹽攝入)，避免情緒激動(dòng)，積極預(yù)防高血壓。高血壓病人，按照醫(yī)生建議血壓控制水平，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。

11.直立性低血壓

推薦理由：對(duì)于直立性低血壓患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)。

原因分析：直立性低血壓表現(xiàn)為站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg?；加兄绷⑿缘脱獕旱睦夏耆?，AD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加18%。體位性的血壓下降可以導(dǎo)致短暫的腦灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，誘發(fā)AD的病理發(fā)生。

措施建議：直立性低血壓患者要積極尋找和去除導(dǎo)致直立性低血壓產(chǎn)生和惡化的原因，如藥物作用、脫水、感染和自主神經(jīng)功能障礙。增加鹽和液體攝入，加用腹帶和壓力襪等措施幫助改善血壓。必要時(shí)，可使用短效升壓藥替代治療。

12.抑郁

推薦理由：保持良好的心理健康狀態(tài)，對(duì)已有抑郁癥狀的患者，密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)。

原因分析：抑郁是AD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抑郁可通過(guò)影響AD病理、激素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、海馬體積等，使AD患病風(fēng)險(xiǎn)增加約23%。

措施建議：學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、合理傾訴來(lái)排解消極情緒和負(fù)性思維，建立積極的心理應(yīng)對(duì)方法。抑郁患者要積極求醫(yī)，可嘗試用正念冥想、有氧運(yùn)動(dòng)、心理治療等結(jié)合抗抑郁藥物治療。

13.心房顫動(dòng)

推薦理由：維持心血管系統(tǒng)的良好狀態(tài)，房顫患者需用藥物治療。

原因分析：房顫可以導(dǎo)致小動(dòng)脈低灌注和毛細(xì)血管高壓狀態(tài)，引起腦灌注不足，使AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加63%。以華法林為主的抗凝治療可以使癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低29%。

措施建議：房顫患者要積極地在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物治療，而對(duì)于藥物有效性以及安全性的選擇上，應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑執(zhí)行，可以適當(dāng)選擇新型口服抗凝藥。

14.精神緊張

推薦理由：放松心情，平時(shí)避免過(guò)度緊張。

原因分析：精神緊張會(huì)引起體內(nèi)激素水平升高，誘發(fā)腦內(nèi)炎癥、增加Aβ和tau蛋白沉積，導(dǎo)致海馬結(jié)構(gòu)和功能損害，使AD患病風(fēng)險(xiǎn)增加約56%。

措施建議：保持積極向上、樂(lè)觀的心態(tài)。精神或軀體高度緊張或出現(xiàn)明顯焦慮癥狀時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)適、放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療、音樂(lè)療法、物理或藥物治療。

15.教育

推薦理由：早年應(yīng)盡可能多地接受教育。

原因分析：在30歲以前接受更高的學(xué)校教育能使AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低51%，受教育的年限每增加1年，AD患病風(fēng)險(xiǎn)降低7%。提高教育水平可能通過(guò)改善個(gè)人生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、增加認(rèn)知儲(chǔ)備等減少癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

措施建議：建議在30歲以前接受更高水平的學(xué)校教育(>6-15年)，至少接受中學(xué)教育，以預(yù)防和減少晚年癡呆的發(fā)生。終身教育也被證明能夠預(yù)防癡呆。

16.高同型半胱氨酸血癥

推薦理由：定期檢測(cè)血同型半胱氨酸水平，對(duì)于高同型半胱氨酸血癥患者，應(yīng)用維生素B和/或葉酸治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)。

原因分析：高同型半胱氨酸血癥(>13 mmol/L)可介導(dǎo)血管損傷，導(dǎo)致腦組織缺血，并通過(guò)促進(jìn)Aβ和tau蛋白沉積，使AD患病風(fēng)險(xiǎn)增加67%。

措施建議：同型半胱氨酸水平升高患者，可通過(guò)服用維生素B和/或葉酸治療，將同型半胱氨酸控制在5-15 mmol/L范圍內(nèi)。

17.維生素C

推薦理由：飲食攝入或額外補(bǔ)充維生素C可能會(huì)有幫助。

原因分析：維生素C作為一種抗氧化劑，可以對(duì)抗氧化應(yīng)激損傷導(dǎo)致的AD神經(jīng)退行性改變。額外補(bǔ)充維生素C可以顯著降低16%的AD風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

措施建議：建議中老年人多攝入富含維生素C的食物，如蔬菜水果等。

18.雌激素替代療法

推薦理由：對(duì)絕經(jīng)后婦女，不建議應(yīng)用雌激素替代療法預(yù)防AD。

原因分析：綜合多項(xiàng)研究，雌激素替代療法并不能降低AD風(fēng)險(xiǎn)，反而可能會(huì)加劇AD進(jìn)展，特別是療程超過(guò)10年者，因此不推薦。

19.乙酰膽堿酯酶抑制劑

推薦理由：對(duì)于認(rèn)知損害的患者，不建議應(yīng)用乙酰膽堿酯酶抑制劑預(yù)防AD。

原因分析：乙酰膽堿酯酶抑制劑雖然可以改善AD的臨床癥狀，但是12項(xiàng)臨床研究匯總結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙酰膽堿酯酶抑制劑并不能降低AD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦。

好醫(yī)友表示：專家組還對(duì)其他的AD風(fēng)險(xiǎn)因素做了評(píng)價(jià)，包括社會(huì)關(guān)系、飲食模式(如地中海飲食、DASH飲食、MIND飲食等)、魚(yú)類攝入、非甾體類抗炎藥、骨質(zhì)疏松癥、心力衰竭、心肌梗塞、飲酒、飲茶、喝咖啡、殺蟲(chóng)劑暴露、飲水中含硅過(guò)量等。雖然這些因素目前證據(jù)級(jí)別不夠高，并未作出推薦，但將來(lái)隨著AD相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)防臨床研究不斷進(jìn)展，指南推薦的相關(guān)內(nèi)容和級(jí)別還會(huì)不斷變化。