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乳腺癌目前是我國(guó)生存率最高的癌癥之一，但是高生存率的背后帶來(lái)的卻是美麗的代價(jià)。放療、內(nèi)分泌治療給皮膚帶來(lái)的損傷更是磨人。輕則泛紅敏感，干燥發(fā)癢，重則潰爛破損，更加損害形象，影響心理。

如何應(yīng)對(duì)放療帶來(lái)的皮膚損害?如何緩解內(nèi)分泌治療帶來(lái)的皮膚干燥?

▲ 放療期間皮膚管理

1、為什么放療會(huì)損傷皮膚

每個(gè)人放療的劑量和頻率不太一樣，而且每個(gè)人的皮膚敏感度也不一樣，有些人當(dāng)時(shí)照射后就會(huì)充血泛紅，有些人可能放療結(jié)束好幾周才會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。

給大家準(zhǔn)備了一張皮膚的分層圖。皮膚由表皮和真皮組成，基底細(xì)胞在最下層，是最有活力的細(xì)胞?；准?xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新生細(xì)胞向表層遷移、分化，從而形成表皮的各層細(xì)胞。

能引起皮膚損傷的射線是γ、X和β射線，其中γ損傷最深，可以直達(dá)最深處損傷基底層細(xì)胞，致使基底層細(xì)胞無(wú)法分裂增殖形成表皮的各層細(xì)胞。同時(shí)傷害了其他層面細(xì)胞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、脫皮，甚至是破潰糜爛不得不終止放療。

2、放療損傷皮膚的分型

RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)融合了患者的主觀癥狀感受和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)評(píng)判，因此評(píng)估更為全面和準(zhǔn)確。RTOG將放射性皮炎分為五種情況：

根據(jù)評(píng)級(jí)情況才能在皮膚受傷之后給予正確的護(hù)理方式，千萬(wàn)不能病急亂投醫(yī)，什么藥都用，尤其是傷口破潰后，如果用錯(cuò)藥反而還會(huì)造成感染，得不償失!

3、正確有效的皮膚保護(hù)

剛才提到了要“分情況處理”，不過(guò)有一些保護(hù)措施是所有患友都能用到的，給大家做成表格形式，日常保護(hù)和清潔都有哦!

除了日常防護(hù)，0-II級(jí)的皮膚損害可以使用這些東西緩解皮膚不適：

◎ 無(wú)香味、無(wú)羊毛脂的親水性面霜

這種乳膏類質(zhì)地的面霜比蘆薈膠更能減少皮膚干燥、脫屑、疼痛的發(fā)生，可以降低乳腺癌II級(jí)以上的放射性皮膚反應(yīng)，并且保持皮膚表面的水分和柔韌性。但如果皮膚出現(xiàn)破損，應(yīng)停止使用這種護(hù)膚霜。

◎ 低劑量激素藥膏

Meta分析表明，皮質(zhì)類固醇乳膏能夠降低嚴(yán)重放射性皮炎(濕性皮炎)發(fā)生率，且瘙癢癥狀明顯降低。還有研究者明確提出局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)。不過(guò)不要過(guò)度使用，以防皮膚變薄，反而會(huì)形成激素依賴性皮炎。一旦發(fā)生過(guò)敏應(yīng)停止使用。

◎ 促愈合乳膏

主要有比亞芬乳膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子(金因肽)、維生素B12、奧克噴等。

比亞芬乳膏可能很多患友都用過(guò)，研究表示比亞芬乳膏可以有效延緩放射性皮炎發(fā)生時(shí)間，緩解皮炎的嚴(yán)重程度，具有一定的防治作用。細(xì)胞生長(zhǎng)因子類可以有效促進(jìn)放療后局部皮膚愈合，減少放射性皮炎的發(fā)生率。

維生素B12外敷于放療區(qū)皮膚，能減少和延緩放射性皮炎的發(fā)生。奧克噴可以推遲放射性皮炎出現(xiàn)的時(shí)間，減輕皮膚反應(yīng)。

◎ 保濕凝膠

研究顯示，舒康博等保濕性水凝膠敷料可以緩解皮膚瘙癢、紅腫的表現(xiàn)，提供類似于人體組織的濕性環(huán)境，為組織細(xì)胞生長(zhǎng)提供良好的條件，對(duì)放射線引起的皮膚損害有很好的預(yù)防和緩解作用。

◎ 中藥藥膏

研究表明濕潤(rùn)燒傷膏可以緩解放射區(qū)皮膚的疼痛與瘙癢，加速愈合。如果皮膚出現(xiàn)破潰，應(yīng)該以局部抗炎抗菌治療為主，聽(tīng)從醫(yī)生的建議使用藥物。

那如果皮膚出現(xiàn)了一些小水泡或者水腫破潰了該怎么辦呢?

▽首先建議大家用注射器輕輕地把水泡液體吸出來(lái)，盡量不要戳破。皮膚破潰表面會(huì)有大量的金黃色葡萄球菌，如果水泡內(nèi)的液體流在其他地方，很容易繼發(fā)感染。

▽如果破潰面較小，可以敞開(kāi)傷口，保持干燥，可以視情況使用一些多磺酸粘多糖軟膏。多磺酸粘多糖具有很強(qiáng)的抗炎、抗?jié)B出、促進(jìn)傷口愈合及緩解疼痛的作用，可以有效促進(jìn)IV級(jí)傷口愈合。

同時(shí)，還可以使用美皮康等泡沫敷料，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染和更嚴(yán)重的放射性損傷。

▽如果破潰面比較大的話，建議及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行抗炎和抗感染治療，情況嚴(yán)重的話需要植皮治療。千萬(wàn)不要私自用藥。

▽放療時(shí)這些經(jīng)驗(yàn)不一定有用

很多患友在接受放療前會(huì)在網(wǎng)上尋求經(jīng)驗(yàn)，但有些經(jīng)驗(yàn)并不可取。來(lái)看看這些年，哪些經(jīng)驗(yàn)欺騙過(guò)我們的感情。

01、冷敷或者熱敷

放療后不要使用冷熱敷刺激皮膚表面，否則可能會(huì)加速表皮剝脫。酒精碘伏等刺激性比較強(qiáng)，同樣建議避免使用。

02、爽身粉等干粉類物質(zhì)

有些患者看到傷口滲出，想讓傷口干燥一點(diǎn)有利于恢復(fù)，于是選擇爽身粉等，這是不可取的。

如果有點(diǎn)泛紅瘙癢，可以輕拍皮膚;如果有輕微滲出可以露出皮膚，保持干燥，或者用一點(diǎn)0.2%冰片淀粉，不宜過(guò)多，以免堵塞毛孔。粉狀物質(zhì)易在傷口結(jié)塊，反而容易感染細(xì)菌。

03、凡士林

凡士林是由礦物提取的保濕劑，密封性很好，所以洗的時(shí)候比較難清洗徹底，而且乳腺癌患者的胸部皮膚并不建議使用肥皂等清洗力強(qiáng)的產(chǎn)品，所以最好不要用。

根據(jù)研究顯示，使用凡士林可能還會(huì)加重放射反應(yīng)。

04、蘆薈

很多患友也表示，用上蘆薈膠之后皮膚冰冰涼涼，有止癢緩解皮膚腫脹充血的作用。但是根據(jù)一項(xiàng)研究蘆薈凝膠預(yù)防放射性皮炎效果的系統(tǒng)分析表示，蘆薈不能預(yù)防放射皮炎的發(fā)生。

國(guó)外的多項(xiàng)研究顯示，蘆薈只能起到安慰劑效應(yīng)，而且對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，還會(huì)有副作用，如加重皮膚干燥脫屑等。

目前對(duì)于蘆薈膠是否有用爭(zhēng)議比較大，給傷口用新鮮蘆薈的做法也是不對(duì)的，很容易加重感染?；ブ谏厦娼o大家種草了很多不錯(cuò)的保濕護(hù)理用品，可以修復(fù)皮膚還可以緩解瘙癢干燥。

好了，放療的皮膚護(hù)理知識(shí)大家都掌握了嘛?對(duì)于一些護(hù)理軟膏，建議在放療后使用，放療前用的話可能會(huì)加重放療反應(yīng)，或者使身體吸收更多輻射。

一般放療后會(huì)經(jīng)歷一個(gè)瘙癢-蛻皮-色沉-恢復(fù)的過(guò)程，而恢復(fù)時(shí)間從半年到一年不等。蛻皮的時(shí)候不要撕扯，讓皮膚自然修復(fù)。而殘留的色沉有些人可能會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的膚色，有些人可能會(huì)有一些痕跡，這個(gè)不建議使用美白產(chǎn)品去恢復(fù)。等皮膚狀態(tài)修復(fù)好之后，只需要做好基礎(chǔ)保濕，使用一些不含香精的潤(rùn)膚乳滋潤(rùn)皮膚即可。

▲ 內(nèi)分泌治療期間皮膚管理

內(nèi)分泌治療時(shí)間一般比較長(zhǎng)，而且很多研究也證明，5年停藥的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率要比10年停藥高出15-40倍左右。

但長(zhǎng)期使用內(nèi)分泌藥物，也會(huì)有一些副作用，最心煩的就是類更年期綜合征。因?yàn)閮?nèi)分泌藥物的最終的目的均是降低雌激素的水平，而大家都知道，維持女性皮膚細(xì)嫩光澤最重要的內(nèi)因就是雌激素。所以很多女性在用藥之后會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、皮膚干燥的表現(xiàn)。

其實(shí)出現(xiàn)這些癥狀還是很好解決的，現(xiàn)在有更多的皮膚護(hù)理方式可以選擇：

◎ 日常洗護(hù)

使用溫?zé)崴丛。梢允褂脣雰河闷?，或者弱堿性的氨基酸類洗浴用品。注意洗澡不要太頻繁，減少汗蒸、溫泉的頻率，以免皮膚丟失水分;盡量不要搓澡。

洗澡之后盡快使用身體乳，根據(jù)國(guó)外研究顯示，含有燕麥滋潤(rùn)成分的身體乳可以更好的緩解干燥和紅腫。穿衣服的時(shí)候注意材質(zhì)，靜電也會(huì)使皮膚變得更加粗糙干燥。

有些患友平時(shí)喜歡做SPA，那么要提醒大家，很多精油會(huì)產(chǎn)生類雌激素作用，刺激體內(nèi)激素水平分泌。因此即便是已經(jīng)度過(guò)最危險(xiǎn)的五年，也不要放松警惕，盡量不要使用精油，避免胸部皮膚和淋巴按摩。

做好物理防曬工作。部分防曬霜中一些成分會(huì)對(duì)乳腺癌產(chǎn)生影響，因此盡量選擇打傘、長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲、遮陽(yáng)帽等物理防曬方式，尤其是放化療期間，避免日曬是保護(hù)皮膚最好的方式。

◎ 護(hù)理產(chǎn)品選擇

01、認(rèn)準(zhǔn)正規(guī)生產(chǎn)

正規(guī)生產(chǎn)的護(hù)膚品在售賣前一定會(huì)進(jìn)行質(zhì)檢，不合格的產(chǎn)品不允許在市場(chǎng)流通。但一些無(wú)良商家所生產(chǎn)的“三無(wú)產(chǎn)品”缺少質(zhì)檢的把控，無(wú)法得知產(chǎn)品的成分，潛在危險(xiǎn)太大，建議乳腺癌患者盡量選擇正規(guī)的品牌。

02、注意產(chǎn)品成分

挑選護(hù)膚品時(shí)，一定要注意查看產(chǎn)品的成分，挑選的時(shí)候盡量避開(kāi)激素或其他不安全成分，避免選擇大豆提取物、胎盤血干細(xì)胞提取物等精華產(chǎn)品，這些提取成分會(huì)刺激體內(nèi)雌激素水平分泌。

有研究表明使用對(duì)羥基苯甲酸酯可增加乳腺癌和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，引起體內(nèi)雌激素的分泌異常。

例如：二羥基乙胺常用在護(hù)膚品或化妝品的潤(rùn)濕劑，但隨著濃度增大，對(duì)眼、皮膚和黏膜具有刺激性;礦物油類與身體皮質(zhì)差別很大，而且通透性不佳，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致肌膚變得更加干燥，堵塞毛孔以及皮炎等;還有甲醛類或重金屬類的添加劑長(zhǎng)期使用都是致癌的，因此乳腺癌患者挑選時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎。

03、按照不同膚質(zhì)

患者可以根據(jù)自身膚質(zhì)購(gòu)買針對(duì)性的護(hù)膚品。干性皮膚應(yīng)該選擇比較油性滋潤(rùn)的護(hù)膚品，以增加皮膚的保濕度;油性皮膚的患者，可以選擇清爽型的霜類護(hù)膚品;中性皮膚的患者需要根據(jù)季節(jié)調(diào)整，選擇適合當(dāng)季皮膚的護(hù)膚品。

皮膚干燥瘙癢時(shí)，最好的辦法不是搔抓，而是滋潤(rùn)皮膚。尤其是中干性皮膚，一定要養(yǎng)成勤擦身體乳的習(xí)慣。如果出現(xiàn)紅疹、粉刺等皮膚問(wèn)題，應(yīng)該先聯(lián)系主治醫(yī)師，判斷是不是因?yàn)槟[瘤治療引起的，然后進(jìn)行處理。

如果因?yàn)槠つw問(wèn)題中斷放療和內(nèi)分泌治療是一件很不劃算的事情，所以希望各位患友堅(jiān)持規(guī)范化治療，同時(shí)也能做好皮膚的管理。

來(lái)源：乳腺癌互助圈