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乳腺癌是女性第一大癌癥，而通過(guò)及時(shí)篩查，可以降低發(fā)病率和死亡率。

乳腺癌最常用的篩查方法是乳腺X光(鉬靶)檢查。然而，針對(duì)平均風(fēng)險(xiǎn)女性的乳腺癌篩查，不同機(jī)構(gòu)給出的建議各不相同。

例如，開(kāi)始和停止篩查的年齡、篩查間隔、乳房X光檢查以外的影像學(xué)手段的作用，以及臨床乳腺檢查(CBE，主要為視診和觸診)的作用等，不同指南制定者之間一直存在分歧。

近日，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACP)Amir Qaseem醫(yī)學(xué)博士團(tuán)隊(duì)通過(guò)評(píng)估世界各地的乳腺癌篩查指南及其循證依據(jù)，制定了4份關(guān)于乳腺癌篩查的循證指導(dǎo)聲明，幫助臨床醫(yī)生為平均患病風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀女性提供乳腺癌篩查建議。聲明在線(xiàn)發(fā)表在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》上。

美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為，當(dāng)某種疾病已有多個(gè)指南且指南之間存在沖突時(shí)，對(duì)現(xiàn)有指南進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，比制定新指南更有價(jià)值。

聲明包括的篩查方法包括臨床乳腺檢查和影像學(xué)檢查(即乳腺X光檢查、乳腺超聲檢查、乳腺M(fèi)RI和乳腺DBT)，該聲明不包括乳房自檢。

●指導(dǎo)聲明1：對(duì)于年齡在40~49歲的平均風(fēng)險(xiǎn)女性，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考量潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)以及女性的意愿，評(píng)估是否有必要進(jìn)行乳腺X光篩查。

結(jié)論：對(duì)于大多數(shù)這個(gè)年齡段的女性來(lái)說(shuō)，潛在的危害大于獲益。40~49歲女性通過(guò)篩查降低乳腺癌死亡率的可能性低于老年女性，過(guò)度診斷的幾率反而更高。

●指導(dǎo)聲明2：對(duì)于年齡在50~74歲的平均風(fēng)險(xiǎn)女性，臨床醫(yī)生應(yīng)建議兩年進(jìn)行一次乳腺X光篩查。

來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)表明：篩查降低了50~69歲女性的乳腺癌死亡率，但并不能降低全因死亡率;而對(duì)于70~74歲女性通過(guò)篩查降低乳腺癌死亡率，有著多方證據(jù)支持。所有指南都同意平均風(fēng)險(xiǎn)女性從50歲開(kāi)始篩查，并通常持續(xù)到74歲，且大多數(shù)指南建議兩年進(jìn)行一次乳腺X光篩查。

●指導(dǎo)聲明3：對(duì)于年齡在75歲或75歲以上的平均風(fēng)險(xiǎn)女性，或預(yù)期壽命在10年或10年以下的女性，臨床醫(yī)生應(yīng)建議停止乳腺癌篩查。

何時(shí)停止乳腺X光篩查的討論，對(duì)于高齡老年人以及那些由于合并癥(如慢阻肺、心力衰竭、終末期肝病、終末期腎衰或癡呆)而預(yù)期壽命有限的女性而言尤為重要。停止篩查的建議應(yīng)考慮：癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)、其他死因的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)、乳腺X光檢查與降低乳腺癌死亡率之間的長(zhǎng)期滯后、獲益與危害之間的權(quán)衡，以及患者的價(jià)值觀(guān)和偏好。雖然具體建議各不相同，但大多數(shù)指南都建議，當(dāng)高齡或存在合并癥，預(yù)期壽命不太可能長(zhǎng)到足以受益于篩查時(shí)，應(yīng)停止篩查，通常為10年。

●指導(dǎo)聲明4：在所有年齡段的平均風(fēng)險(xiǎn)女性中，臨床醫(yī)生不應(yīng)該使用臨床乳腺檢查來(lái)篩查乳腺癌。

對(duì)于平均風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀女性，單獨(dú)采用臨床乳腺檢查或聯(lián)合乳腺X光檢查，在降低死亡率方面缺乏相關(guān)證據(jù);而臨床乳腺檢查也可能帶來(lái)一定的危害，包括過(guò)度診斷和假陽(yáng)性結(jié)果導(dǎo)致過(guò)度治療。因此，如果有條件進(jìn)行乳腺X光檢查，沒(méi)有指南推薦使用臨床乳腺檢查作為篩查手段。

適用人群

年齡是乳腺癌最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。平均風(fēng)險(xiǎn)女性通常指那些沒(méi)有乳腺癌患病史或高危乳腺病變史的女性，無(wú)明確的乳腺癌相關(guān)基因突變(如：BRCA1/2基因突變或其他家族性乳腺癌綜合征)，以及在童年無(wú)胸部放療史。但是，不同指南對(duì)平均風(fēng)險(xiǎn)的定義也有所差異。

此外，雖然一些風(fēng)險(xiǎn)因素(包括：月經(jīng)初潮提前、絕經(jīng)期延后、口服避孕藥或更年期激素治療、乳腺X光檢查為致密型乳腺以及有絕經(jīng)后乳腺癌家庭史)可能會(huì)使女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，但指南通常也考慮到在平均風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)存在這些因素的情況。因此，這份指導(dǎo)聲明也適用于這些女性。