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　　ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療包括：①再灌注治療（心肌壞死是導(dǎo)致死亡和并發(fā)癥的直接原因）；②抗血栓治療（血栓形成是導(dǎo)致心肌壞死的最終環(huán)節(jié)）；③抗缺血治療（再灌注治療可同時緩解缺血）；④處理并發(fā)癥（并非所有STEMI患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，且處理并發(fā)癥的前提是再灌注治療）；⑤抗動脈粥樣硬化治療（針對STEMI的發(fā)病機制，長期二級預(yù)防）。以上順序按照優(yōu)先級排列。

　　2．抗凝治療（2）行溶栓治療的患者

　　抗凝治療的療程應(yīng)至少維持48 h，直至患者接受血運重建治療或出院，最長療程不超過8 d。

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　　給予60 U/kg靜推（最大劑量4 000 U），繼以12 U?kg-1?h-1靜滴（最大劑量1 000 U/h），持續(xù)24~48 h，維持活化的部分凝血活酶時間為正常水平的1.5~2.0倍（50~70 s）。

　?、谝乐Z肝素

　　對于年齡<75歲的患者，給予30 mg靜推，15 min后開始1 mg/kg皮下注射，1次/12 h（前2次皮下注射，每次最大劑量不超過100 mg）；

　　對于年齡≥75歲的患者，不給予靜推，直接給予0.75 mg/kg皮下注射，1次/12 h（前2次皮下注射，每次最大劑量不超過75 mg）；

　　對于eGFR<30 ml?min-1?（1.73 m2）-1的患者，不論年齡，均不給予靜推，直接給予1 mg/kg皮下注射，1次/24 h。

　?、刍沁_肝癸鈉

　　對于使用鏈激酶溶栓的患者，給予2.5 mg靜推，之后2.5 mg皮下注射，1次/d。

　　對于eGFR<30 ml?min-1?（1.73 m2）-1的患者，不推薦使用磺達肝癸鈉。

　　抗缺血藥物

　　1．硝酸酯類藥物

　　可選擇口服、舌下含服、經(jīng)皮膚或經(jīng)靜脈給藥。

　　對伴有持續(xù)性胸痛、高血壓、急性左心衰的患者，先給予硝酸甘油0.3~0.6 mg舌下含服，繼以靜滴，起始劑量5~10 μg/min，可每5~10分鐘增加5~10 μg/min，直至癥狀緩解或平均動脈壓較基線降低10%，但收縮壓不應(yīng)<90 mmHg。

　　對于下壁心肌梗死、可疑右心室心肌梗死或明顯低血壓患者（收縮壓<90 mmHg），應(yīng)慎用或不用。

　　2．β受體阻滯劑

　　無禁忌證的STEMI患者應(yīng)在發(fā)病后24 h內(nèi)開始口服β受體阻滯劑。建議口服美托洛爾，從低劑量開始，逐漸加量。若患者耐受良好，2~3 d后換用相應(yīng)劑量的長效緩釋制劑。

　　以下情況需暫緩或減量使用β受體阻滯劑：

　　心力衰竭或低心排血量；

　　心原性休克高?；颊撸挲g>70歲、收縮壓

　　對無左心室收縮功能不全或房室阻滯的患者，為緩解心肌缺血、控制心房顫動或撲動的快速心室率，如果β受體阻滯劑無效或禁忌使用，則可應(yīng)用非二氫吡啶類CCB。

　　STEMI后合并難以控制的心絞痛時，在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上可應(yīng)用地爾硫?。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

　　在STEMI最初24 h內(nèi)，對有心力衰竭證據(jù)、左心室收縮功能不全、糖尿病、前壁心肌梗死，但無低血壓（收縮壓<90 mmHg）或明確禁忌證者，應(yīng)盡早口服ACEI；

　　對非前壁心肌梗死、低危（LVEF正常、心血管危險因素控制良好、已接受血運重建治療）、無低血壓的患者應(yīng)用ACEI也可能獲益；

　　發(fā)病24 h后，如無禁忌證，所有STEMI患者均應(yīng)給予ACEI長期治療；

　　應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量；

　　對于不能耐受ACEI者，可使用ARB；

　　ACEI/ARB禁忌證：STEMI急性期動脈收縮壓

　　對于無禁忌證者，應(yīng)于入院后盡早開始使用他汀類藥物，且無需考慮膽固醇水平。臨床常用他汀類藥物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀及氟伐他汀等。

　　鎮(zhèn)痛藥物

　　STEMI伴劇烈胸痛患者可考慮靜脈給予阿片類藥物緩解疼痛。嗎啡2~4 mg靜脈注射（總量不宜超過15 mg）或哌替啶50~100 mg肌內(nèi)注射，必要時5~10 min后重復(fù)。

　　好醫(yī)友了解到，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，可每隔3分鐘靜脈注射納洛酮0.4 mg拮抗（最多3次）。另外，嗎啡可降低P2Y12受體抑制劑（如氯吡格雷和替格瑞洛）的抗血小板作用。