国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

卵巢癌是第二大婦科惡性腫瘤，其致死率居婦科腫瘤之首。曾幾何時，卵巢癌患者可選的治療方案只有化療。

然而，近年來，卵巢癌患者迎來越來越多新的治療選擇。今天，我們?yōu)槟崂砹?020年卵巢癌治療領(lǐng)域的一些新進展。

▌卵巢癌：婦科腫瘤第一殺手

約70%的卵巢癌確診時已是晚期，因早期癥狀不典型，如：腹脹、腹痛、尿頻以及飽脹感等，很容易與一些良性疾病混淆。

卵巢癌風險因素包括：卵巢癌家族史、BRCA基因異常、高齡(約一半的卵巢癌患者為63歲以上女性)、子宮內(nèi)膜異位癥、未育以及懷孕困難等。

卵巢癌可通過經(jīng)陰道超聲及CA-125檢測來診斷，最終要通過手術(shù)或超聲/CT引導下穿刺進行病理活檢來確診。

四種最常見的卵巢癌是：漿液性癌(占52%)、透明細胞癌(6%)、粘液癌(6%)和子宮內(nèi)膜樣癌(10%)。卵巢癌預后可根據(jù)分級和分期來預估。一期卵巢癌的5年生存率達90%以上，二期為70%，三期為39%，四期僅17%。

▌卵巢癌治療有哪些新進展?

卵巢癌的標準療法是手術(shù)和化療，尤其是鉑類化療，是一線治療標準方案。

卵巢癌通常對化療非常敏感，但很容易復發(fā)。治療后超6個月復發(fā)的癌癥被定義為“鉑敏感”，而治療結(jié)束后不到6個月復發(fā)的癌癥被定義為“鉑耐藥”。即使是鉑敏感的患者，復發(fā)次數(shù)越多，復發(fā)間隔越短，再次復發(fā)率也越高。

2020年，NCCN指南更新了推薦的化療方案，對不同分期和組織學類型的腫瘤按等級推薦，分為首選方案、其他推薦方案和特定情形可選用方案。如，紫杉醇聯(lián)合卡鉑、含或不含貝伐珠單抗是II-IV期高級別漿液性癌、G2/3子宮內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌和癌肉瘤的首選方案。

近年來，由于給藥方案和給藥方式的變化，化療藥物的有效性也有所提高，包括腹膜化療和靜脈化療。

在手術(shù)治療方面，初次手術(shù)聯(lián)合含鉑化療并一線維持治療，正成為新發(fā)卵巢癌初始治療的新模式。

2020 ASCO年會公布了兩項二次減瘤術(shù)治療鉑敏感復發(fā)性卵巢癌的臨床研究，結(jié)果顯示：相較單用化療，二次減瘤術(shù)聯(lián)合化療可顯著提升患者無進展生存期，二次減瘤術(shù)達到R0切除可提升患者總生存期。因此，鉑敏感復發(fā)性卵巢癌比鉑耐藥復發(fā)性卵巢癌有更好的預后，應首先考慮二次手術(shù);鉑耐藥復發(fā)或估計不能R0切除者，應選擇直接化療。

兩類靶向藥物已納入卵巢癌標準治療方案：抗血管生成藥物貝伐珠單抗和PARP抑制劑(如奧拉帕利、尼拉帕利和魯卡帕利)。

2020年，NCCN指南推薦依據(jù)一線化療是否含貝伐珠單抗以及腫瘤是否存在BRCA突變，分別采用尼拉帕利或奧拉帕利一線維持治療，并首次提出檢測HRD狀態(tài)可提示PARP抑制劑治療的獲益情況。美國FDA也已批準PARP抑制劑用于卵巢癌患者的一線維持治療。

貝伐珠單抗和PARP抑制劑一線維持治療，開啟了卵巢癌初始治療的新模式。而普及BRCA和HRD檢測，能讓PARP抑制劑一線維持治療更加精準。

對于鉑敏感復發(fā)性卵巢癌患者，含鉑化療后接受PARP抑制劑維持治療，已被廣泛接受。2020 ASCO年會、2020 ESMO年會公布的兩項臨床研究顯示，PARP抑制劑維持治療顯著延長了BRCA胚系突變鉑敏感復發(fā)性卵巢癌患者的生存期，讓卵巢癌患者看到了“治愈”的曙光。當然，也要考慮藥物耐受性。

另外，對于多次復發(fā)的卵巢癌患者，采用靶向藥物進行去化療治療是一種選擇。NCCN指南推薦貝伐珠單抗、PARP抑制劑或培唑帕尼用于鉑敏感復發(fā)性卵巢癌的后線治療。

不同機制的多靶向藥物聯(lián)合治療，或靶向治療與其他療法聯(lián)用，是去化療治療的一大方向。2020 ASCO年會公布的一項臨床研究顯示，尼拉帕利聯(lián)合貝伐珠單抗相較單藥治療顯著延長了無進展生存期，并降低了復發(fā)風險。

總體來看，今年卵巢癌治療的新進展主要體現(xiàn)在手術(shù)和靶向治療，在免疫治療方面則暫無明顯突破。

▌有哪些值得期待的新療法?

盡管貝伐珠單抗和PARP抑制劑改變了卵巢癌的治療格局，但仍無法治愈晚期卵巢癌，需要更多有效的新療法，尤其是鉑耐藥或鉑難治性卵巢癌患者，以及無BRCA突變的患者。

今年，一些有前景的療法正在進行臨床試驗，包括:

癌癥疫苗：如，DPX-Survivac;

抗體偶聯(lián)藥(ADC)：如，Mirvetuximab Soravtansine;

靶向療法：如ATR抑制劑AZD6738、Wee1抑制劑Adavosertib以及抗DLL4/血管內(nèi)皮生長因子雙特異性抗體Navicixizumab;

蛋白質(zhì)療法：如，AVB-S6-500;

基因療法：如，Ofranergene Oobadenovec;

免疫療法：如PD-L1單抗MEDI4736。

隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，卵巢癌正從“絕癥”變成慢性病。期待2021年卵巢癌治療領(lǐng)域能有更多新進展，造福更多卵巢癌患者。