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現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，為癌癥患者提供了越來越多的治療選擇，從傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療到精準的靶向治療，尤其是近年來免疫治療的快速發(fā)展，晚期癌癥患者的生存時間被大大延長。治療方式不再是抗癌路上的絆腳石，但癌癥患者需要面臨的又一個問題是，“我能不能用免疫治療?”、“使用免疫治療是不是有條件限制?”

一、目前中國獲批用于肺癌免疫治療的藥物有哪些?

現(xiàn)在市面上能拿到的腫瘤免疫治療(IO)藥物其實是很多的，包括很多的國內(nèi)生產(chǎn)的藥物。目前來講，在中國獲批的可用在肺癌治療的免疫治療藥物主要是PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑。

二、使用免疫藥物，有年齡限制嗎?

目前免疫治療藥物臨床試驗都是在18歲以上的成年人中進行的。因此，對18歲以下的兒童患者，免疫治療藥物的療效跟安全性并不是很明確。肺癌其實很少見于18歲以下的兒童，目前成年人在年齡方面的限制基本上是沒有的。

那么對于老年人，目前我們看到的大多數(shù)臨床試驗沒有限制他們?nèi)虢M。很多臨床試驗顯示，70歲以下跟70歲以上患者的免疫相關(guān)不良反應(yīng)其實是差不多的。

對一些特別高齡的，像75歲以上的或者80歲以上的患者，現(xiàn)在沒有專門的這些臨床試驗來研究這些高齡患者的免疫治療的安全性問題。

總的來講，對于老年患者，基本上沒有明確限制，一般來說只要是18歲以上的都可以使用。

三、初始治療錯過了免疫治療，以后還有機會嗎?

對于腫瘤免疫治療有適應(yīng)證的患者，我們推薦越早用效果越好。

如果患者一線常規(guī)治療效果不好出現(xiàn)進展，這時免疫二線治療就變得更加必要了?？偟膩碚f，腫瘤免疫治療在二線治療方面的適應(yīng)證比一線更多。如果一線錯過免疫治療的機會，二線就更不應(yīng)該錯過，更應(yīng)該要考慮。

四、對于有自身免疫性疾病的肺癌患者，能否采用免疫治療?

對于有自身免疫性疾病的肺癌患者，如果這些疾病都是穩(wěn)定的，同時也沒有使用大劑量激素或免疫抑制劑，可以考慮腫瘤免疫治療。如果這些肺癌患者的自身免疫病處于活動期，醫(yī)生在進行免疫治療時會有一些顧忌。

五、有糖尿病史，能否采用免疫治療?

糖尿病對免疫治療的影響，臨床腫瘤醫(yī)生可能就更不大關(guān)注了。糖尿病不是免疫治療的一個禁忌證。血糖異常或者是糖尿病的患者都可以進行免疫治療，只是我們要清楚患者的基礎(chǔ)疾病處于一個什么樣的階段。假如這些患者因為也存在免疫相關(guān)的一些內(nèi)分泌問題，免疫治療可能會引起血糖的波動。即便如此，這些血糖波動相對來說還是比較好控制的。

六、已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者還能進行免疫治療嗎?

腦轉(zhuǎn)移的患者只要不是顱內(nèi)的一個急診情況，比如說顱內(nèi)高壓這樣需要急診處理的患者，我們完全可以按照正常的免疫治療進行。跟化療相比，使用免疫抑制劑的這些患者，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的控制的情況要好很多。

七、接種疫苗的患者可以進行免疫治療嗎?

在免疫治療的過程當中，是可以允許使用滅活的或者滅活制劑的疫苗。比如說我們普通的流感疫苗等等。但是不建議在免疫治療期間接種活疫苗。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在免疫治療當中，其實我們接種了流感等滅活疫苗的話，這些病人的不良反應(yīng)也好，療效也好，與未接種患者都是相當?shù)摹?/p>

HPV也屬于滅活制劑疫苗，應(yīng)該是可以接種的。對于這些問題，其實你只要問一下醫(yī)生，你接種的疫苗是滅活疫苗還是活疫苗就可以了。

八、對于一些像PD-L1、TMB、MSI這類的生物標記物，對臨床免疫治療的指導意義有多大?

實際上，像PD-L1、TMB、MSI等免疫靶標目前是有爭議的。即使是PD-L1，臨床上也沒有像靶向治療的敏感基因突變的預測性那么高。

目前只有有限的證據(jù)表明，TMB、MSI這些基因檢測指標能夠預測免疫治療獲益。但它們都只是一些臨床的參考指標，只能說存在這種指標陽性的情況下，使用免疫治療有效的把握可能要高一點。

重申一下，對于二線治療的患者，我們基本不大會關(guān)注這些靶標，因為無論PD-L1，TMB、MSI表達情況如何，免疫治療肯定要比標準的二線化療更好。只有在一線單藥治療時，我們才會關(guān)注這些靶標，來證明這些患者可能從腫瘤免疫治療中獲益。

九、一般狀況較差的肺癌患者，可以采用免疫治療嗎?

我們建議免疫治療還是盡量用在更早期或者一般情況更好的病人，因為這些病人的免疫治療的有效率更加高。

免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率在一般情況差的患者身上并沒有明顯增高，但是免疫治療的獲益程度還是有限的，醫(yī)生會謹慎使用免疫藥物。我們還是建議患者在情況好的時候盡早使用免疫治療，而不要拖到很后期才使用。

十、疫情等不可抗拒因素影響了免疫治療的規(guī)范性，后果很嚴重嗎?

正常情況下，我們還是建議患者按時準時的接受免疫治療更加合適，至少要用到兩年甚至更長時間。如果因為不可抗拒的因素，比如疫情導致的延誤，只要盡可能及早進行免疫治療，會有更多的獲益。作為患者不必要太糾結(jié)，還是盡早回歸正常就好了。

好醫(yī)友表示：目前看來，免疫治療是腫瘤治療最近5年最大的突破，特別是對腫瘤驅(qū)動基因突變陰性的患者，是不可或缺的治療手段，是這部分病人的希望。