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彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)是目前最常見(jiàn)的成人非霍奇金惡性淋巴瘤。根據(jù)第61屆美國(guó)血液病學(xué)會(huì)(ASH)年會(huì)上發(fā)布的新臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，大多數(shù)DLBCL患者可以在進(jìn)行清晰的PET掃描后，安全地“跳過(guò)”放射治療。該研究結(jié)果有望改變?cè)缙诨蚓窒奁趶浡源驜細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL) 的癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)。

由SWOG癌癥研究網(wǎng)絡(luò)(由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院下屬的美國(guó)國(guó)家癌癥研究所資助的癌癥臨床試驗(yàn)網(wǎng)絡(luò))運(yùn)營(yíng)的這項(xiàng)研究結(jié)果，近日由SWOG研究員在ASH年會(huì)的特別會(huì)議上進(jìn)行了介紹，這是全球最大的會(huì)議，專(zhuān)門(mén)討論血液疾病和血液癌癥(如淋巴瘤)。

亞利桑那大學(xué)癌癥中心大學(xué)副教授、SWOG研究的首席研究員Daniel Persky醫(yī)生表示，研究結(jié)果對(duì)患者而言是個(gè)好消息。他說(shuō)：“與所有癌癥治療一樣，放射治療也有副作用。這可能會(huì)很痛苦，并會(huì)引起皮疹或燒傷以及疲勞。它還會(huì)增加患者罹患其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果我們能夠使人們免受放射線(xiàn)帶來(lái)的痛苦(以及時(shí)間和成本)，并提供更簡(jiǎn)單的治療方法，那就是一場(chǎng)勝利。”

20多年來(lái)，SWOG研究人員開(kāi)創(chuàng)了非霍奇金淋巴瘤患者的治療方法。 1998年，SWOG研究員Thomas P. Miller博士在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了研究結(jié)果，結(jié)果表明，在治療局限期(Ⅰ~Ⅱ期)侵襲性非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案中--環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿和潑尼松(CHOP)--加入放射治療，效果優(yōu)于單獨(dú)使用CHOP化療方案。這項(xiàng)研究改變了醫(yī)生治療病人的方式。雖然后來(lái)，SWOG和其他研究人員又成功地將單克隆抗體利妥昔單抗添加到治療方案(R-CHOP)中，但是直到現(xiàn)在，聯(lián)合化療和放療治療局限期DLBCL的一般概念一直沒(méi)有改變。

Persky和他的同事想看看正電子發(fā)射斷層掃描(PET)的使用是否能對(duì)早期DLBCL患者的護(hù)理產(chǎn)生積極的影響，在癌癥發(fā)展的早期，治療是最有效的。PET掃描使用了帶有放射性示蹤劑的葡萄糖，這種示蹤劑會(huì)在快速增長(zhǎng)的組織中聚集，比如癌癥，這些組織消耗糖分的比率很高。

圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

Persky和他的研究小組招募了132位符合條件的I期和II期DLBCL的患者，這是自1998年最初的SWOG研究以來(lái)，美國(guó)針對(duì)該癌癥亞型的最大研究。由于沒(méi)有年齡限制，因此患者年齡偏大，年齡中位數(shù)為62歲。每個(gè)人都接受標(biāo)準(zhǔn)R-CHOP治療，然后在第三個(gè)治療周期后進(jìn)行PET掃描。掃描是由同一組放射科醫(yī)生實(shí)時(shí)審查的。

PET掃描陰性的患者需要再進(jìn)行一個(gè)R-CHOP周期以完成治療，總共進(jìn)行四輪化療。

PET掃描結(jié)果陽(yáng)性的患者需要對(duì)其受影響的淋巴結(jié)進(jìn)行相關(guān)區(qū)域的放射治療(IFRT)，并在掃描結(jié)果顯示癌細(xì)胞快速生長(zhǎng)的區(qū)域進(jìn)行加強(qiáng)治療。 3到6周后，這些患者接受了Ibritumomab Tiuxetan(IDEC-Y2B8，商品名 Zevalin)的治療，ibritumomab tiuxetan是一種放射免疫療法藥物，被批準(zhǔn)用于其他類(lèi)型的淋巴瘤，它將一種rituximab單克隆抗體與放射性粒子偶聯(lián)。治療結(jié)束后12周，每位患者均進(jìn)行了最終PET掃描。

研究結(jié)果：

患者在接受治療后平均隨訪(fǎng)5年。在此隨訪(fǎng)期間，11例患者死亡，但只有2例死于淋巴瘤。5名患者的癌癥復(fù)發(fā)。在這五個(gè)人中，有三個(gè)人只接受了四輪R-CHOP的實(shí)驗(yàn)治療。一名病人的PET掃描呈陽(yáng)性，但減少了放射治療。另一個(gè)在一輪化療后完全停止治療。

結(jié)果表明，兩個(gè)治療組的幸存者，結(jié)果都很好。沒(méi)有接受放射治療的人中，91%在治療五年后仍然存活，89%沒(méi)有癌癥。接受放射治療的患者中，93%在治療5年后仍然存活，86%沒(méi)有癌癥。

經(jīng)過(guò)4輪化療后，89%的患者病情得到緩解。Persky認(rèn)為，PET導(dǎo)向治療將成為局限期DLBCL的新護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，尤其是結(jié)合去年ASH年會(huì)上公布的德國(guó)結(jié)果--較年輕的患者亞組對(duì)4個(gè)周期而非6個(gè)周期的R-CHOP治療以及兩個(gè)周期的利妥昔單抗治療反應(yīng)良好。

Persky說(shuō)：“在這兩項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者可以在放棄放療，減少化療的情況下，依然獲得良好的結(jié)果。這意味著人們可以更快地從治療中康復(fù)，而且護(hù)理費(fèi)用可以降低。我想醫(yī)生和病人都會(huì)同意：癌癥治療越少越好。”