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乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，患者最終多會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)與遠處轉(zhuǎn)移。晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%~70%，而首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移的患者占27%~50%。椎體是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見部位，約為50%。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常引起頑固性骨痛、高鈣血癥、病理性骨折、功能障礙等一系列骨相關(guān)事件(SREs)，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致死亡，乳腺癌患者應(yīng)重視。

▲治療策略

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移為全身性疾病，其治療也以全身治療為主。對于此類，主要治療手段包括：化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療，雙膦酸鹽類藥物可以預(yù)防和治療SREs。

合理的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移癥狀，其中手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段，放療是有效的局部治療手段。

▲放射治療

放療是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移姑息性治療的有效方法，能預(yù)防或減輕因骨轉(zhuǎn)移病灶帶來的癥狀或功能障礙，主要作用是緩解骨疼痛、減少病理性骨折的風險。通過和雙膦酸鹽、針對分子分型的抗腫瘤治療藥物聯(lián)合使用，可大大提高治療有效性。

▲手術(shù)治療

外科治療能最大限度地解決乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的骨強度下降、病理骨折及腫瘤壓迫神經(jīng)的問題，并可減輕疼痛，恢復(fù)肢體功能，改善患者的生活質(zhì)量。

對于骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)密切隨訪觀察，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，對具有潛在病理骨折的長骨是否需要手術(shù)作出恰當?shù)呐袛?，爭取在骨折前、截癱前進行有效的外科治療。

▲止痛治療

止痛藥是緩解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的主要方法，骨轉(zhuǎn)移疼痛的止痛藥治療應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則：①首選口服及無創(chuàng)給藥途徑;②按階梯給藥;③按時給藥;④個體化給藥;⑤注意具體細節(jié)。

1.非甾體類抗炎藥是骨轉(zhuǎn)移疼痛藥物止痛治療的基礎(chǔ)用藥，當止痛效果不佳或出現(xiàn)中重度疼痛時，推薦合用阿片類止痛藥。

2.選擇阿片緩釋劑按時用藥，有利于持續(xù)緩解骨疼痛。

3.持續(xù)慢性疼痛同時大約63%的骨轉(zhuǎn)移患者伴有突發(fā)性(爆發(fā)性)疼痛。對頻繁發(fā)作的突發(fā)性疼痛可增加止痛藥的按時用藥劑量緩解疼痛。

4.控制突發(fā)性疼痛的主要方法是備用速效或短效止痛藥，單次用藥劑量一般為日用劑量的5%～10%。

5.對于難治突發(fā)性疼痛的出國看病患者，可考慮使用自控藥泵法給藥。