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主辦方：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、好醫(yī)友

講座主題：《PICC、粒缺的護(hù)理》

講座背景：化療是目前治療惡性腫瘤的有效手段之一，通過在住院期間對病人進(jìn)行化療前、化療中、化療后的健康教育，有助于培養(yǎng)病人的良好情緒，配合醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行治療，同時也能減少腫瘤化療的并發(fā)癥，增長腫瘤患者的化療知識，提高腫瘤化療患者的生存質(zhì)量。中心靜脈導(dǎo)管(PICC)作為輸注化療藥物的常用器械，如何做好日常維護(hù)對病人來說非常重要;同時，化療期間如何應(yīng)對可能出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞缺乏癥，也直接關(guān)系到病人的預(yù)后。

主講人：保健血液科李杰博士、靳護(hù)士長

李杰主任醫(yī)師是臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、澳大利亞墨爾本大學(xué)PhD、博士后，對血液學(xué)常見病、多發(fā)病有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長診治淋巴漿細(xì)胞性疾病、免疫性血液病及各種貧血。主要研究方向?yàn)檠翰∶庖邔W(xué)發(fā)病機(jī)制及免疫調(diào)節(jié)治療、惡性血液病殘留復(fù)發(fā)機(jī)制及免疫和生物學(xué)根除手段。近5年承擔(dān)國家級和省級科研項(xiàng)目3項(xiàng)，編寫學(xué)術(shù)著作3部，發(fā)表科研論文20多篇，其中8篇被SCI收錄。

講座回顧：

本次講座，李杰博士和靳護(hù)士長首先介紹了齊魯醫(yī)院血液腫瘤病區(qū)的專病特色“淋巴腫瘤”，以及淋巴瘤MDT團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)調(diào)初診患者常態(tài)化多學(xué)科會診，即由病理、影像、放療、化療等多學(xué)科醫(yī)師共同討論病情制定診療方案;并簡要介紹了近年來血液腫瘤病區(qū)在“國際遠(yuǎn)程交流與會診”、“患者登記及隨訪管理”、“老年綜合評估與個體化治療”等項(xiàng)目的開展，以及通過齊魯醫(yī)院國際遠(yuǎn)程會診平臺所開展的腫瘤疑難病例中美會診和線上學(xué)術(shù)交流等新型診療模式;隨后便圍繞核心主題“PICC、粒缺的護(hù)理”展開了一個多小時的詳細(xì)解說，以及醫(yī)患間的互動式討論。

一、PICC置管患者教育

PICC(中心靜脈導(dǎo)管)是一條柔軟有彈性的導(dǎo)管，由醫(yī)生或護(hù)士自肘窩附近的較大靜脈穿刺置入，然后沿著靜脈系統(tǒng)到達(dá)所需要的位置。PICC導(dǎo)管可用來輸液、輸血、輸注化療藥物及其他高滲透性藥物，方便、快捷、安全，在體內(nèi)最長可以留置一年。腫瘤患者在化療過程中使用PICC可以有效防止化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，同時避免反復(fù)穿刺的痛苦。

導(dǎo)管維護(hù)

1.治療間隙期：每周至少沖洗導(dǎo)管1次，由醫(yī)護(hù)人員操作，絕對不能自行沖洗;

2.更換肝素帽：一般每周更換1次，如遇到肝素帽損壞或肝素帽內(nèi)有血液殘留或取下肝素帽后，都需要及時更換;

3.出院后若不能回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，治療時，可在當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士維護(hù)、治療。

日常注意

1、PICC置管患者可以做一般性日常工作和家務(wù)勞動，比如煮飯、洗碗、掃地、拖地等，帶管的手臂可以彎曲、伸展，但不能過度頻繁;避免提過重的物體或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉;避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。

2.可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請護(hù)士更換。講座中病友也分享了自己在這方面一些比較好的做法。

3.不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。靳護(hù)士長表示PICC置管最怕的是斷管，并以一名老年病友經(jīng)常撥弄導(dǎo)管以致導(dǎo)管斷裂的例子向在座病友做了說明。一旦在家中發(fā)生破損，應(yīng)保持冷靜，不要緊張，立即停止手臂活動，防止導(dǎo)管斷裂移位進(jìn)入體內(nèi)，并及時與醫(yī)院聯(lián)系。

二、粒細(xì)胞缺乏癥

查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞絕對值少于0.5*109/L時稱為粒細(xì)胞缺乏。粒細(xì)胞缺乏會導(dǎo)致機(jī)體容易感染，對于接受化療、放療的病人而言，發(fā)生機(jī)率高，尤其需要定期監(jiān)測該指標(biāo)。

護(hù)理措施

保護(hù)性隔離：治療期間盡量不去人多的場所，盡量呆在空氣完全流通的地方，預(yù)防交叉感染。

口腔護(hù)理：早晚刷牙，尤其要注意飯后漱口，因?yàn)榛熎陂g病人容易出現(xiàn)口腔潰瘍，如果不注重口腔護(hù)理，將可能加重潰瘍并引起感染。

肛周護(hù)理：化療病人發(fā)生肛周感染幾率較高，因此尤其要注重大便后清洗肛門，不要到了嚴(yán)重感染才采取措施。

飲食護(hù)理：化療病人抵抗力較差，飲食上應(yīng)現(xiàn)吃現(xiàn)做，均衡搭配，保證食物新鮮，不吃涼菜;根據(jù)身體耐受情況，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，切勿大補(bǔ)特補(bǔ)。

嚴(yán)密觀察病情變化，特別注意監(jiān)測體溫：粒細(xì)胞缺乏癥最早期的表現(xiàn)是發(fā)燒，需要遵醫(yī)囑使用藥物治療。來源：好醫(yī)友