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主辦方：安徽省第二人民醫(yī)院、好醫(yī)友

講座主題：《貧血》

講座背景：據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類(lèi)疾病而死亡的人數(shù)上千萬(wàn)。中國(guó)貧血的人口概率高于西方國(guó)家，貧血群體中，女性多于男性，老人和兒童多于中青年。本次講座旨在通過(guò)全面解析貧血的病因、類(lèi)型、癥狀、治療等，幫助更多患者科學(xué)認(rèn)識(shí)貧血、糾正貧血。

主講人：血液內(nèi)科 張秀花主任

張主任從事臨床工作20余年，對(duì)血液、風(fēng)濕及內(nèi)科疑難危重癥具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)貧血、骨髓增生異常綜合癥、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、血小板減少性紫癜、出血性疾病等，尤其是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、干燥綜合癥、風(fēng)濕熱、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病等風(fēng)濕免疫疾病的診治。主持、參與臨床課題研究工作十余項(xiàng)，并撰寫(xiě)論文20余篇，先后登載于中華級(jí)及省級(jí)刊物上，并獲市級(jí)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

講座回顧：

講座中張主任從什么是貧血、貧血的病因及其相關(guān)癥狀、治療等方面對(duì)該病癥進(jìn)行系統(tǒng)的闡述，并逐一對(duì)缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、出血性貧血、造血異常性貧血等5類(lèi)貧血進(jìn)行專業(yè)講解，引導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)患者和家屬科學(xué)認(rèn)識(shí)貧血、治療貧血。

一、什么是貧血

貧血是人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。

低于以下值(常用血紅蛋白Hb)為貧血

6個(gè)月~6歲 110g/L

6~14歲 120g/L

成年男性 130g/L

成年女性 120g/L

孕婦 110g/L

貧血按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血;按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血。

二、貧血的病因

1.生成減少

造血干祖細(xì)胞異常：比如再生障礙性貧血 、先天性紅細(xì)胞生成異常、造血系統(tǒng)惡性克隆等。

造血調(diào)節(jié)異常：比如骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損、淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)、造血調(diào)節(jié)因子異常、造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)。

造血原料不足或利用障礙：比如缺鐵/鐵利用障礙;缺葉酸、維生素B12/利用障礙2.破壞過(guò)多

紅細(xì)胞自身異常：比如紅細(xì)胞膜異常、遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏、遺傳性珠蛋白生產(chǎn)障礙

血紅素異常(地中海貧血、蠶豆病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多……)

紅細(xì)胞外部異常：免疫性、血管性 、生物理化因素 (血管炎、彌散性血管內(nèi)凝血、燒傷、中毒……)

3.丟失過(guò)多

出凝血性疾?。貉巡?、肝臟疾病……

非出凝血性疾?。褐摊彙⑾詽?、外傷……

三、貧血的表現(xiàn)

貧血癥狀取決于： 貧血病因、血液攜氧能力下降程度、血容量下降程度、發(fā)生貧血的速度、全身各系統(tǒng)的代償能力。

呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)下或情緒激動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)氣急(血紅蛋白減少，活動(dòng)下需氧量增加，刺激中樞導(dǎo)致呼吸急促)

循環(huán)系統(tǒng)：血容量不足致心率加快，長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致缺血性心肌病，易引起心律失常、心功能不全

消化系統(tǒng)：貧血影響消化腺分泌，導(dǎo)致消化功能減退、消化不良，出現(xiàn)腹脹、食欲下降、甚至腹瀉

泌尿生殖系統(tǒng)：腎臟缺氧致腎功能減退，長(zhǎng)期貧血可引起睪酮分泌障礙、女性月經(jīng)失調(diào)

免疫系統(tǒng)：免疫力下降四、貧血的治療

對(duì)癥治療：

貧血合并出血——糾正貧血同時(shí)予以止血治療

重度貧血、心肺功能不全合并貧血——輸紅細(xì)胞

急性大量失血——迅速恢復(fù)血容量并糾正貧血

對(duì)因治療：

補(bǔ)充造血要素：巨幼細(xì)胞貧血補(bǔ)充葉酸維生素B12、缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑

刺激紅細(xì)胞生成： 促紅細(xì)胞生成素、睪酮治療腎性貧血、再生障礙性貧血

免疫抑制：自身免疫性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等使用激素、環(huán)孢素等免疫抑制劑有效

脾切除：針對(duì)脾功能亢進(jìn)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

造血干細(xì)胞移植： 針對(duì)造血干細(xì)胞異常引起的貧血五、貧血的五大類(lèi)型

1.缺鐵性貧血

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致血紅蛋白(Hb)合成減少所致的一類(lèi)貧血，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)。

鐵缺乏的病因

需求量增加：嬰幼兒、孕婦、青少年

吸收障礙：胃大部切除、慢性腸炎、克羅恩病等

鐵丟失：慢性胃腸道失血(潰瘍、腫瘤)、月經(jīng)過(guò)多、血尿臨床表現(xiàn)

缺鐵原發(fā)?。簼?、痔瘡等

貧血癥狀

組織缺鐵：異食癖、舌炎、嘴角炎、匙狀甲臨床診斷

治療

去除病因：比如胃腸道潰瘍或惡性腫瘤等

補(bǔ)鐵：首選口服補(bǔ)鐵，血紅蛋白正常后繼續(xù)服用4~6個(gè)月;肌注鐵，右旋糖酐鐵最常用。2.巨幼細(xì)胞性貧血

巨幼細(xì)胞性貧血是由于脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12和/或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。

葉酸缺乏的病因

需求增加：嬰幼兒、青少年、孕婦、感染、腫瘤、甲亢等

攝入減少：食物加工不當(dāng)，比如烹調(diào)過(guò)久、溫度過(guò)高;挑食導(dǎo)致蔬菜、肉蛋類(lèi)攝入減少

吸收障礙：腹瀉、腸炎、某些藥物(抗癲癇藥、酒精)

利用障礙：抗核苷酸合成藥物(甲氨蝶呤、氨苯蝶啶等);先天酶缺乏

排出增加：血液透析、酗酒維生素B12缺乏的病因

攝入減少：完全素食者

吸收障礙：胃酸胃蛋白酶缺乏;腸道疾病;內(nèi)因子缺乏;藥物如二甲雙胍、秋水仙堿等

利用障礙：先天、麻醉藥臨床表現(xiàn)

原發(fā)病表現(xiàn)

貧血癥狀

神經(jīng)精神癥狀：肢體麻木、深感覺(jué)障礙、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力增高、肌力下降、味覺(jué)嗅覺(jué)減退 、抑郁、失眠、易怒、譫妄診斷

治療

去除病因：原發(fā)病

補(bǔ)充缺乏物質(zhì)：

葉酸缺乏：口服至貧血消失

維生素B12：口服或肌注至血象恢復(fù);如有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，維持治療半年-1年;惡性貧血者終身維持。3.溶血性貧血

溶血性貧血是由于各種原因?qū)е录t細(xì)胞破壞、壽命縮短，溶血超過(guò)骨髓代償能力而發(fā)生的貧血

臨床表現(xiàn)

急性溶血性貧血：

頭痛、嘔吐、高熱

腰背四肢酸痛面色蒼白、醬油色小便

嚴(yán)重者急性腎衰慢性溶血性貧血：

貧血表現(xiàn)

黃疸

肝脾腫大(髓外造血)診斷

治療

對(duì)癥治療：急性溶血者去除誘因、補(bǔ)足血容量

病因治療：藥物引起的，停用相應(yīng)藥物 ;自身免疫性的，使用糖皮質(zhì)激素、脾切除等4、出血性貧血

病因

血管壁異常：包括先天性和獲得性(如過(guò)敏、藥物、維生素缺乏等)

血小板異常：包括血小板數(shù)量異常：血小板減少、增多;質(zhì)量異常(如先天、尿毒癥、藥物)

凝血異常：包括先天性(如血友病)和獲得性(如肝病、維生素K缺乏、尿毒癥)

抗凝異常：肝素使用過(guò)量、溶栓藥物過(guò)量

復(fù)合性止血異常：血管性血友病、彌散性血管內(nèi)凝血

治療

病因治療：控制感染、肝病、腎病等;避免接觸、使用可加重出血的藥物(阿司匹林等)、物質(zhì)

止血治療：補(bǔ)充血小板、凝血因子;止血藥物使用;促血小板生成;局部包扎、固定

免疫治療、血漿置換、手術(shù)切除脾、基因治療等5.造血異常性貧血

造血異常性貧血是指因造血干細(xì)胞造血功能低下、病態(tài)造血、惡性克隆所致的貧血。

發(fā)病機(jī)制及表現(xiàn)

再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少，免疫抑制治療有效。

骨髓增生異常綜合征：血細(xì)胞病態(tài)造血，高風(fēng)險(xiǎn)向白血病轉(zhuǎn)化，血細(xì)胞質(zhì)、量異常。

白血?。喊籽〖?xì)胞自我更新增強(qiáng)、增殖失控、凋亡受阻，正常造血受抑制。治療

對(duì)癥治療：防治感染、輸血、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

病因治療：免疫抑制劑、化療、放療、靶向治療